Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) – острое, жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета, лечение которого осуществляется в стационаре. Для него характерны следующие признаки:
- Очень высокий сахар в крови (33.3 ммоль/л и выше)
- Повышенная осмоляльность в крови (>320 мОсм/кг, при норме 285-295 мОсм/кг),
- Выраженное обезвоживание
- Спутанность сознания в различной степени или кома
Иногда ГГС называют гипергликемической гиперосмолярной комой. Такое выраженное нарушение сознания может развиться в 20-30% случаях.
Наиболее часто гиперосмолярное гипергликемическое состояние встречается у пожилых людей с диабетом 2 типа и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые приводят к уменьшению потребления жидкости. Развитие ГГС провоцируют:
- Недостаточная доза инсулина (21-41%)
- Инфекции дыхательной и мочеполовой систем, сепсис – самые частые причины ГГС (32-60%)
- Инфаркт миокарда
- Инсульт
- Острый панкреатит
- Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей
- Почечная недостаточность
- Обширные ожоги
- Тепловой удар
- Выраженное обезвоживание
- Некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Кушинга)
- Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, стероиды, тиазидные диуретики, иммуносупрессоры и другие)
- Ранее не выявленный диабет
Механизм развития гиперосмолярного состояния схож с таковым при диабетическом кетоацидозе. В основе лежит недостаток инсулина и повышение уровня гормонов-антагонистов инсулина (т.е. гормонов обратного действия) – глюкагона, адреналина, кортизола и гормона роста. При ранее существующем недостатке инсулина или инсулинорезистентности, физиологический стресс в виде острого заболевания, может вызвать еще большую нехватку инсулина.
В отличие от кетоацидоза при гипергликемическом гиперосмолярном состоянии в крови не обнаруживается большого количества кетонов и не происходит значимого изменения рН крови. Причина этого до конца не ясна. Вероятно, при ГГС количества инсулина достаточно для предотвращения образования кетоновых тел, но не достаточно для предотвращения сильного роста уровня глюкозы. Кроме того, повышенная осмоляльность плазмы способствует снижению распада жировой ткани, ограничивая количество свободных жирных кислот – субстрата для образования кетонов.
У пациентов с гиперосмотлярным состоянием уровень глюкозы крови значительно выше, чем при диабетическом кетоацидозе, так как:
- ГГК развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель. У этого состояния нет ранних выраженных симптомов, как у кетоацидоза. В результате пациенты обращаются за медицинской помощью несвоевременно.
- ГГК чаще развивается у пожилых людей со сниженной функцией почек, а значит глюкоза выводиться с мочой медленнее (по сравнению с молодыми пациентами с кетоацидозом)
Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния:
- Учащенное мочеиспускание
- Выраженная жажда
- Потеря веса
- Разнообразные неврологические симптомы: чем выше уровень глюкозы крови, тем сильнее нарушено сознание
- Более поздние симптомы: низкое давление, высокий пульс
При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии запаха ацетона и затрудненного дыхания, характерных для диабетического кетоацидоза, нет!
Принципы лечения
- Борьба с обезвоживанием
- Борьба с высоким уровнем глюкозы
- Коррекция электролитного баланса (прежде всего, содержания натрия и калия)
- Выявление и лечение заболеваний и состояний, спровоцировавших ГГС
Советы по предотвращению гиперосмолярного гипергликемического состояния:
• Если вы заболели, не прекращайте введение инсулина и обратитесь к врачу как можно скорее
• Регулярно осуществляйте самоконтроль глюкозы крови
• Обеспечьте себе достаточное питье, особенно при тошноте, рвоте или диарее
полезен?16