При неудовлетворительном контроле сахарного диабета возможно развитие серьезного осложнения — нефропатии, при которой происходит повреждение почек и нарушение их работы.
Если врач выявил у вас диабетическую нефропатию, то уже на ранней ее стадии, микроальбуминурии, он дает ряд рекомендаций:
- Проконсультироваться у офтальмолога с целью осмотра глазного дна. Калибр сосудов в почках и сетчатке глаза схож, и при поражении сосудов в одном месте вероятность аналогичного процесса в другом весьма высока.
- Достичь целевых значений глюкозы крови.
- Нормализовать артериальное давление и уровень холестерина, если они были повышены.
- Начать прием лекарств, улучшающих работу почек — нефропротекторов.
К нефропротекторам относятся две группы препаратов:
- Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента (иАПФ) — лекарства, название которых заканчивается на «-прил»: эналаприл, лизиноприл, моноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл и др.
- Блокаторы (антагонисты) рецепторов к ангиотензину II (БРА, АРА) — благодаря окончаниям международных наименований, препараты данной группы часто называют сартанами: лозартан, телмисартан, валсартан, азилсартан, ирбесартан и др.
Все эти лекарства действуют в организме на особую гормональную систему, участвующую в регуляции уровня артериального давления. При их приеме АД снижается. Поэтому иАПФ и сартаны назначают при артериальной гипертензии — длительном повышении АД выше 140/90 мм рт.ст., как при сахарном диабете, так и без него.
Целевое («хорошее») артериальное давление при диабетической нефропатии — <130/80 мм рт.ст. (по отечественным рекомендациям — <130/85 мм.рт.ст). Но даже если уровень АД ниже указанных цифр и без приема лекарств, а ваш лечащий врач все равно назначает вам иАПФ или сартаны в небольшой дозе, он не ошибся — помимо снижения артериального давления эти таблетки еще и защищают ваши почки.
В капиллярных клубочках почек происходят все обменные процессы — фильтрация и выведение ненужных организму веществ. Нефропротекторы нормализуют кровоток внутри клубочков, улучшая состояние мельчайших сосудов, из которых состоят клубочки. Именно при повреждении стенок этих сосудов в моче появляется белок. Уменьшение нагрузки на капилляры клубочков приводит к «укреплению» стенок сосудов, уменьшению «прохождения» белка через них и снижению его количества в моче. Так нефропротекторы поддерживают главную задачу почек — выведение из организма продуктов обмена веществ.
Решение о том, какой именно препарат, в какой дозе и с какой кратностью необходимо принимать, определяет ваш лечащий врач. Если цифры вашего артериального давления до начала приема иАПФ или сартанов ниже 130/80 мм рт.ст., то лучше принимать их перед сном и в минимальной терапевтической («рабочей») дозе.
Сартаны и иАПФ противопоказаны детям, беременным и кормящим.
полезен?16