Сахарный диабет повреждает мелкие сосуды и нервные окончания, и ноги страдают первыми. Снижается чувствительность, ухудшается кровоснабжение, даже небольшая ранка заживает неделями и может превратиться в язву. Это осложнение называется синдромом диабетической стопы, и оно остаётся главной причиной нетравматических ампутаций. Хорошая новость: большинство таких ампутаций можно предотвратить. Для этого нужны три вещи: контроль сахара, ежедневный уход за ногами и своевременный визит к врачу.
Почему при диабете ноги в зоне риска
Длительно повышенная глюкоза крови действует на стопы двумя путями.
- Нейропатия — поражение нервов. Появляются онемение, покалывание, жжение, «ватность» стоп, судороги по ночам. Самое опасное — снижение чувствительности: человек не чувствует тесной обуви, горячей воды, камешка в ботинке, пореза. Повреждение остаётся незамеченным и усугубляется.
- Ангиопатия — поражение артерий ног. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, замедляется заживление ран, легче присоединяется инфекция. Признаки: боль в икрах при ходьбе, холодные бледные стопы, выпадение волос на голенях, долго не заживающие трещины.
Риск выше, если диабет длится больше 10 лет, если уже были язвы или ампутации, если есть деформации стоп, заболевания почек, снижение зрения, а также при курении. В этих случаях правила ниже нужно соблюдать особенно строго.
Ежедневный уход за ногами: 10 правил
- Осматривайте стопы каждый день. Лучше вечером, при хорошем свете. Проверяйте подошвы, пятки, межпальцевые промежутки, кожу вокруг ногтей. Ищите потёртости, волдыри, трещины, покраснение, изменение цвета кожи. Подошвы удобно смотреть в зеркало. Если видите плохо или не можете дотянуться, попросите близких.
- Мойте ноги каждый день тёплой водой с мягким мылом. Не держите стопы в воде долго, кожа размокает и легче травмируется. Вытирайте аккуратно, промакивая полотенцем, особенно между пальцами. Влага между пальцами — путь для грибковой инфекции.
- Проверяйте температуру воды рукой или термометром, а не ногой. При нейропатии стопа не чувствует кипятка. Оптимально 30–35 °C. Никаких грелок, электроодеял под ногами, батарей и горячих ножных ванн. Если ноги мёрзнут, надевайте тёплые носки без тугой резинки.
- Увлажняйте кожу. При сухости ежедневно наносите крем с мочевиной (5–10 %) или другой жирный крем без спирта на подошвы и тыл стопы. Межпальцевые промежутки не смазывайте.
- Ногти подпиливайте, а не стригите под корень. Край ногтя должен быть прямым, уголки не закругляйте, иначе ноготь врастает. Удобнее всего пилка. Если ногти толстые, деформированные или вы плохо видите, обработку лучше доверить подологу или кабинету диабетической стопы.
- Мозоли и натоптыши не удаляйте сами. Запрещены мозольные пластыри, кремы и жидкости для размягчения, бритвы, лезвия, кусачки. Ороговевшую кожу можно осторожно обрабатывать пемзой после душа. Мозоль — это сигнал, что обувь давит, нужно менять обувь, а не срезать кожу.
- Носки меняйте ежедневно. Выбирайте хлопок или шерсть, без грубых швов и тугой резинки, точно по размеру. Носок, сбившийся в складку, за день натирает волдырь.
- Никогда не ходите босиком — ни дома, ни на пляже, ни в бассейне. На пляже и в бане нужны закрытые тапочки. Горячий песок и асфальт обжигают стопу раньше, чем вы это почувствуете.
- Осматривайте обувь перед тем, как надеть. Проведите рукой внутри: нет ли камешков, сбившейся стельки, порванной подкладки, торчащих гвоздиков.
- Двигайтесь. Ходьба, сгибание и разгибание стоп, вращение в голеностопе по 5 минут 2–3 раза в день улучшают кровоток. Не сидите нога на ногу подолгу. Если курите, это главный фактор, который ухудшает кровоснабжение ног, и лучший момент, чтобы бросить, — сейчас.
Как выбрать обувь
- Покупайте во второй половине дня, когда стопа немного отекает, и обязательно примеряйте обе пары с теми носками, в которых будете ходить.
- Обувь должна быть удобной сразу, без «разнашивания». Внутри — мягко, без грубых швов, с запасом 1 см перед самым длинным пальцем.
- Широкий носок, устойчивый каблук не выше 4 см, жёсткий задник, съёмная стелька, застёжка или шнуровка, чтобы регулировать объём.
- Не подходят: шпильки, узкие носы, босоножки с ремешком между пальцами, шлёпанцы без задника, обувь на босую ногу.
- Новую обувь первые дни носите по 1–2 часа и проверяйте стопы после снятия: покраснение, которое не проходит за 20 минут, означает, что обувь давит.
- При деформациях стоп, после язв или ампутаций нужны индивидуальные ортопедические стельки или специальная обувь. Их подбирают в кабинете диабетической стопы.
Если появилась ранка, мозоль или трещина
- Промойте повреждение чистой водой или физиологическим раствором.
- Обработайте антисептиком без спирта и красителей: хлоргексидин, мирамистин, раствор повидон-йода водный. Йод спиртовой, зелёнка, марганцовка, перекись в высокой концентрации и спирт сушат и дополнительно повреждают кожу, а ещё окрашивают её, и вы не увидите, расширяется ли покраснение.
- Наложите стерильную сухую повязку или бактерицидный пластырь, меняйте ежедневно.
- Не используйте мази на жирной основе и народные средства, не грейте, не парьте, не прокалывайте волдыри.
- Разгрузите стопу: меньше ходите, не давите на место раны обувью.
- Если за 2–3 дня нет улучшения, обратитесь к врачу. Если рана глубокая, с гноем, кровит, покраснение распространяется, появился запах, идите к врачу в тот же день.
Когда обращаться к врачу срочно
- Рана или язва на стопе, которая не заживает дольше 2–3 дней.
- Покраснение, отёк, жар, гной, неприятный запах, повышение температуры тела.
- Потемнение, синюшность или чернота кожи на пальцах.
- Внезапно горячая, отёчная, покрасневшая стопа без явной раны — это может быть стопа Шарко, когда разрушаются кости, и нужна немедленная разгрузка.
- Боль в икрах при ходьбе, которая заставляет останавливаться, или боль в стопе в покое и по ночам.
- Вросший ноготь с воспалением, глубокие трещины на пятках.
С такими жалобами идут к эндокринологу, хирургу или в кабинет диабетической стопы. Он есть в большинстве крупных поликлиник и эндокринологических центров, направление даёт эндокринолог.
Как часто проверять стопы у врача
Минимум один раз в год врач должен осмотреть стопы, проверить чувствительность монофиламентом и камертоном и оценить пульсацию артерий. Это входит в стандартное наблюдение при диабете любого типа. Если уже есть нейропатия, снижение кровотока, деформации или перенесённая язва, осмотр нужен каждые 1–6 месяцев, частоту определит врач. Не ждите планового приёма, если заметили изменения.
Главная профилактика: контроль диабета
Все правила ухода работают только вместе с компенсацией диабета. Глюкоза в целевом диапазоне, гликированный гемоглобин по индивидуальной цели, нормальное артериальное давление и холестерин, отказ от курения замедляют развитие и нейропатии, и ангиопатии. Обсудите свои целевые показатели с эндокринологом и проверяйте гликированный гемоглобин каждые 3 месяца.
Чек-лист: что держать дома и брать в поездку
- Зеркало для осмотра подошв.
- Крем с мочевиной.
- Пилка для ногтей, пемза.
- Стерильные салфетки и бинт, бактерицидный пластырь, самофиксирующаяся повязка.
- Антисептик без спирта (хлоргексидин или мирамистин).
- Запасные носки, закрытые тапочки для пляжа и бассейна.
- Телефон и адрес вашего эндокринолога или кабинета диабетической стопы.
Диабетическая стопа развивается медленно, и почти всегда её можно остановить на ранней стадии. Пять минут ежедневного осмотра стоят дешевле любого лечения. Берегите себя.
Источники
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023. Раздел «Диабетическая нейропатия» и «Синдром диабетической стопы».
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России, 2022.
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes — 2025. Section 12: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care. Diabetes Care, 2025.
- International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes, 2023.
полезен?20