Возможно вам знакомо драматичное утверждение: сахарный диабет может начаться из-за лекарств! Да, может. Не пугайтесь, речь не идёт о привычных типах диабета - СД1 и СД2. Некоторые лекарства действительно повышают уровень глюкозы крови. Сегодня мы поговорим о наиболее часто используемых лекарствах из этого ряда - глюкокортикоидах.
Глюкокортикоиды (они же глюкокортикостероиды) - это гормоны надпочечников. Глюкокортикоиды нужны нашему организму для того, чтобы противостоять стрессу - не только эмоциональным потрясениям или нервной работе, но и стрессу при операциях, травмах, тяжелых инфекциях и не только. Кроме того, глюкокортикоиды могут:
- Уменьшать воспаление;
- Бороться с аллергией;
- Подавлять активность иммунной системы.
Благодаря этим свойствам глюкокортикоиды широко используются, а иногда и незаменимы:
- При недостаточности надпочечников - низком уровне собственных гормонов;
- При хронических воспалительных заболеваниях (например, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке);
- При аллергических реакциях (например, при бронхиальной астме или отеке Квинке);
- При трансплантации органов и тканей;
- При шоковых состояниях.
В зависимости от заболевания, глюкокортикоиды применяют местно (глазные капли, ингаляторы, мази) или системно (таблетки, растворы для уколов), коротким курсом или постоянно. Глюкокортикоиды - очень эффективные лекарства, но при системном применении они имеют большое количество нежелательных эффектов. Остановимся на наиболее значимом для нас - повышении уровня сахара в крови.
Мы уже выяснили, глюкокортикоиды - гормоны стресса. Гипогликемия, как вы понимаете, тоже стресс для организма, и глюкокортикоды купируют гипогликемию и повышают уровень сахара в крови. Это совершенно необходимый механизм, в норме работающий у каждого человека. При лечении глюкокортикоидами уровень гормонов превышает естественный для организма предел, и уровень глюкозы повышается почти в 50% случаев. При этом повышается резистентность тканей к инсулину, что напоминает нарушения обмена глюкозы при сахарном диабете 2 типа.
Выделяют следующие факторы риска нарушения обмена глюкозы при лечении глюкокортикоидами:
- Большая доза препарата;
- Длительное лечение;
- Пожилой возраст;
- Избыточная масса тела и ожирение;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Гестационный диабет в прошлом;
- Сахарный диабет 2 типа у близких родственников.
У людей с уже имеющимся сахарным диабетом даже при коротком курсе лечения глюкокортикоидами контроль уровня сахара обычно ухудшается. Но не стоит волноваться! Главное, скорректировать терапию с вашим лечащим доктором и сахара снова придут в норму.
Глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метилпреднизолон) повышают сахар в течение 4-8 часов после приема. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон) могут поддерживать высокий уровень сахара до 24 часов. Повышение глюкозы крови соответствует дозе лекарства - чем больше доза, тем выше сахар.
Конечно, людям с диабетом и факторами риска его развития очень важно контролировать уровень глюкозы крови во время лечения глюкокортикоидами. Если у вас нет диабета, то будет достаточно измерять уровень сахара 1 раз в день, желательно, перед обедом или ужином. Если диабет у вас уже есть, то нужно будет измерять сахар не менее 4 раз в день (и даже чаще при терапии инсулином!).
При появлении диабета на фоне приёма глюкокортикоидов критерии постановки диагноза не отличаются от обычных: 7 ммоль/л и выше натощак и 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после еды. Если такие цифры были зайиксированы, необходимо будет начать сахароснижающее лечение.
При завершении терапии глюкокортикоидами лекарственный сахарный диабет обычно проходит. Но при наличии факторов риска нарушение обмена глюкозы может сохраниться и перейти в сахарный диабет 2 типа.
полезен?18