Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит

Количество просмотров: 10243
Автор: Екатерина Шилова, врач-эндокринолог

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

 

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития  следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

 

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов  щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

 

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Зачем нужна щитовидная железа?

 

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей  к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

 

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

 

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

 

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) - гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон - наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
  • Свободный Т4 - в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
  • Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
  • УЗИ щитовидной железы

 

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

 

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй - с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

 

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

 

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

 

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

 

  • Слабость
  • Сонливость
  • Увеличение веса
  • Выпадение волос
  • Сухость кожи
  • Отеки

 


Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:

 

  • Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
  • Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
  • Снижена чувствительность к инсулину

 

В результате контролировать диабет становится сложнее.


 

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

 

  • Уровня ТТГ
  • Возраста
  • Наличия симптомов гипотиреоза
  • Сопутствующих заболеваний сердца
  • Планируемой беременности

 

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

 

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

 

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

 

  • Потливости
  • Дрожи
  • Учащенному сердцебиению
  • Повышению артериального давления
  • Возбуждению, беспокойству
  • Плаксивости
  • Нарушениям сна
  • Снижению веса
     

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:

 

  • Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
  • Снижается чувствительность тканей к инсулину
  • Увеличивается потребность в инсулине
  • Возрастает риск кетоацидоза

 

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.


 

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

 

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!


 

Материал
полезен?
20
Типы
Категории