Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Количество просмотров: 5280
Автор: Екатерина Мохова, врач-эндокринолог | Источник: «Сахарный диабет и зрение» Ф.Е. Шадричев
Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Слово лазер от англ. LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что в переводе означает - усиление света в результате вынужденного излучения. Лазер представляет собой генератор электромагнитных волн в диапазоне ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения. Для лечения ДР используют тепловой (коагулирующий) эффект лазерного излучения.

 

Что такое лазерная коагуляция (ЛК) сетчатки и для чего она применяется?

 

ЛК – нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества.

 

Какие варианты лазерного лечения применяются при ДР?

 

• Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК)

• Фокальная

• Коагуляция по типу «решетки»

 

Для лечения пролиферативной и препролиферативной ДР используется ПРЛК – нанесение коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая область макулы.

Смысл такого лечения заключается в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. После этого сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся исчезают или уменьшаются.

 

Как ПРЛК влияет на зрение?

 

При данном методе зрение не улучшается, однако это очень хороший способ предупреждения его дальнейшей потери. Тем не менее, острота зрения в подавляющем большинстве случаев будет выше, чем на не леченных глазах с подобными изменениями. Побочным действием ПРЛК может быть ухудшение «бокового» зрения и зрения при низкой освещенности; ощущение «затуманивания» зрения.

 

Для лечения макулярного отека (МО) с локальной проницаемостью сосудов – фокальная лазеркоагуляция – обрабатываются отдельные места просачивания, которые обнаруживаются при осмотре или ФАГ.

 

При диффузном МО - Коагуляция по типу «решетки» - лазерные ожоги наносят по всей поверхности отечной макулы, в перекрестьях воображаемой решетки.

 

При ишемической макулопатии лазерное лечение не показано, вследствие малой эффективности.

 

Существуют ли побочные эффекты после лазерного лечения макулы?

 

Пациент может видеть мелкие точки. Это следы лазерного воздействия. Которые со временем все меньше и меньше беспокоят, хотя могут и не исчезнуть полностью.

 

Требуются ли повторные воздействия при макулярном отеке (МО)?

 

Да, достаточно часто.

 

Болезненно ли лазерное лечение?

 

При МО, как правило, практически безболезненно, некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт, связанный с яркими вспышками света.

ПРЛК при пролиферативной или препро- ДР может быть болезненной, хотя большинство испытывают незначительные болезненные ощущения. Для этого случая есть специальный вид обезболивания (ретробульбарная анестезия).

 

Сколько времени занимает лазерное лечение?

 

В зависимости от степени поражения, при МО – 5-7 минут; при ПРЛК – от 10 до 15 минут.

 

Сколько раз необходимо выполнять лазерное воздействие?

 

При МО у многих требуется только 1 сеанс лазерной коагуляции сетчатки. При пролиферативной и препро- ДР – 3-4 сеанса. Иногда может потребоваться дополнительное лазерное лечение.

 

Важно! После выполнения лазерного лечения обязательно соблюдать следующие правила:

 

• Регулярный офтальмологический осмотр

• Самостоятельно проверять зрение каждого глаза

• Немедленно сообщить врачу, если появляются какие-либо новые изменения

 

Как узнать, помогло ли лазерное лечение?

 

После выполнения лазерного воздействия врач назначит дату следующего осмотра (обычно через 4-6 недель после лечения). На этом осмотре, как правило, проводится оптическая когерентная томография и, иногда, ФАГ (об этом мы писали в прошлый раз). Проведя обследование, врач скажет, было ли лечение эффективным и когда прийти в следующий раз.

 

Еще раз хотим напомнить: основным способом предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки является максимально стабильная компенсация сахарного диабета и нормализация уровня артериального давления. 

 

На фото: лазерная фотокоагуляция (слева направо) - фокальная; по типу решетки; ПРЛК

Материал
полезен?
17
Типы
Категории