Всегда ли новые препараты лучше старых? Нет. И вот одна из показательных историй. Однажды ученые создали новую группу сахароснижающих препаратов – тиазолидиндионы. В нее входят такие препараты как розиглитазон и пиоглитазон. Врачи стали ее активно назначать. А через несколько лет, в 2007 году, вышла разгромная статья о том, что прием розиглитазона повышает риск инфарктов и инсультов, и более того, повышает риск смертей от этих причин. Прием данных препаратов резко свернули, а FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) обязало все фармацевтические компании проводить клинические исследования по сердечно-сосудистой безопасности перед выходом на рынок новых сахароснижающих препаратов.
Стоит сказать, что впоследствии результаты вышеупомянутого исследования были пересмотрены. На данный момент общий вывод состоит в том, что данные препараты повышали риск инфарктов и инсультов только у людей с выраженной сердечной недостаточностью, симптомами которой чаще всего являются одышка и отеки. Но до сих пор врачи не спешат назначать тиазолидиндионы.
Надеюсь, что эта история убедила вас в том, что не всегда новое лучше старого. В мире медицины «новое» часто означает «не до конца изученное». И нам бы хотелось, чтобы наши читатели это понимали.
Теперь вернемся к препаратам, которые широко используются сейчас.
Препаратом первого выбора на данный момент является метформин, он действует именно на то, что страдает при сахарном диабете 2 типа, поэтому показан всем пациентам. Исключение составляют только люди с тяжёлым поражением печени или почек.
Также следует помнить, что длительный прием метформина может приводить к дефициту витамина В12, Поэтому для профилактики всем людям, принимающим данный препарат, раз в год курс витамина В12.
Препараты сульфонилмочевины и ингибиторы ДПП4
Теперь поговорим о препаратах сульфонилмочевины (глимепирид, гликлазид и т.д.) и ингибиторах ДПП-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин и т.д.). Кто лучше? Честно, никто. И та, и другая группа препаратов хороши. Понимаете, они настолько разные, что это как сравнивать бойца супертяжелого и легкого веса - каждый из них может стать чемпионом в своей весовой категории. Также и с данными препаратами.
Ингибиторы ДПП-4 - слабые препараты. Если речь идет о снижении гликированного гемоглобина на полпроцента, то они подходят, а вот если до целевого значения показателя 1,5-2%, то тут уж лучше вспомнить о препаратах сульфонилмочевины.
Но, кстати, препараты сульфонилмочевины тоже подходят для снижения гликированного на 0,5%, просто для этого потребуется меньшая доза. А вообще с препаратами производных сульфонилмочевины есть две крайности: их либо назначают первыми, до метформина (скорее всего это связано с тем, что когда-то действительно считалось, что препараты сульфонилмочевины должны назначаться первыми), либо боятся, как огня, и предпочитают взамен назначить 3 препарата из других групп. Второе, я думаю, связано со страхом «истощения поджелудочной железы на фоне терапии производными сульфонилмочевины».
Но парадокс заключается в том, что нет веских научных данных, что препараты этой группы истощают поджелудочную железу. Я искала хоть какие-нибудь исследования, подтверждающие данную теорию. Все, что мне удалось найти, - исследование на крысах полувековой давности с огромными дозами толбутамида и глибенкламида. Стоит учитывать, что современные врачи даже не слышали о существовании толбутамида. Может его передозировка и вызывала что-то у крыс, но сейчас этот препарат даже не используют. Также я нашла пару противоречащих друг другу исследований. В одном отмечено снижение С-пептида у людей длительно принимавших препараты сульфонилмочевины, что само по себе не говорит об истощении поджелудочной железы. В другом же исследовании люди, принимавшие глимепирид, реже переходили на инсулинотерапию. Вот и кому верить? Никому. Все эти исследования только подтверждают факт, что убедительных данных об истощении поджелудочной железы от препаратов сульфонилмочевины нет.
Но, что еще интересно, пик разговоров о гипотетическом истощении поджелудочной совпал с началом продвижения на рынок на тот момент новых препаратов – инкретинов (ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1). Как Вы думаете, это просто совпадение?
Но что действительно нужно помнить при приеме препаратов сульфонилмочевины? Они способны вызывать гипогликемию (низкий уровень глюкозы крови). Поэтому, если по какой-то причине человек планирует пропустить завтрак или завтрак с обедом, то не нужно утром принимать препараты данной группы, иначе будет гипогликемия.
Получая терапию препаратами сульфонилмочевины, особенно при изменении питания, повышении физической активности, лучше почаще измерять уровень глюкозы крови, возможно, потребуется коррекция дозы препарата.
Теперь про ингибиторы ДПП-4. Как сказано выше, это хорошие препараты, только слабые. Их необходимо принимать с осторожностью людям с сердечной недостаточностью, особенно тем, кому сложно выполнять даже минимальные физические нагрузки. Теперь перейдем к менее распространенным препаратам.
Агонисты ГПП-1 (GLP-1)
Главный ограничивающий их распространение фактор - высокая цена. Хотя и необходимость делать инъекции – а агонисты ГПП-1 - это растворы для подкожного введения - и распространенные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, снижения аппетита, диареи, тоже не добавляют им преимуществ. Но положительный момент состоит в том, что на терапии агонистами ГПП-1 снижается вес. Некоторые препараты данной группы сейчас активно исследуются для лечения ожирения у людей без диабета.
Ингибиторы SGLT-2
В заключение поговорим о самой новой группе – ингибиторах SGLT-2. Эти препараты действуют через почки, не позволяя глюкозе, профильтровавшейся в первичную мочу, всосаться обратно в кровь. Поэтому не нужно пугаться, если принимая данные препараты, вы обнаружите в общем анализе мочи большое количество глюкозы. Именно так и работают данные препараты.
SGLT-2 не вызывают гипогликемии, имеют нормальную силу действия у людей с сохранной фильтрационной функцией почек, способствуют снижению веса, а также небольшому снижению артериального давления. Но в случае если у человека имеется дефицит своего инсулина, прием данных препаратов может повысить риск такого грозного, жизнеугрожающего осложнения, как диабетический кетоацидоз. Только вот при этом уровень глюкозы будет в норме.
Также рекомендуется с осторожностью назначать ингибиторы SGLT-2 людям с синдромом диабетической стопы, поскольку в одном из исследований получены нехорошие результаты приема ингибиторов SGLT-2 у людей, имеющих данное осложнение сахарного диабета. Но окончательное подтверждение вышеописанного факта возможно только после дальнейшего детального изучения этой проблемы.
Ну и, конечно же, не очень хорошо назначать препараты SGLT-2 людям, страдающим от хронических инфекций мочевыводящих путей, ведь микроорганизмы любят сахар и хорошо растут в среде с высоким уровнем глюкозы.
полезен?19