Формировать кожную складку необходимо, когда предполагаемое расстояние между кожей и мышцей меньше или равно длине иглы. Это простой и эффективный способ обеспечить попадание инсулина в подкожно-жировую клетчатку. Все пациенты должны быть обучены корректной технике формирования кожной складки с момента начала инсулинотерапии.
Сделать складку в область живота достаточно просто (исключение – очень тучные и напряженные животы); это действие практически удваивает дистанцию кожа – мышца (увеличение на 88%)!
Сформировать складку на бедре более трудно, кроме того, это приводит к незначительному увеличению дистанции (около 20%). Кроме того, у худых формирование кожной складки на бедре может наоборот, увеличить риск внутримышечной инъекции, уменьшая расстояние между кожей и мышечной фасцией. Факторы риска:
- подростковый возраст
- мужской пол
- ИМТ≤ 18 кг/м²
- длина иглы
Сделать кожную складку в область ягодиц (что довольно редко требуется) сложнее; практически невозможно сделать ее правильно на задней поверхности плеч (для тех, кто делает инъекции себе сам). Поэтому в некоторых странах (например, в Швеции) инъекции в плечо запрещены.
Кожная складка формируется 2 пальцами: большим и указательным. Если задействовать все 5 пальцев – возможен захват не только кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и ниже располагающейся мышцы, что может привести к внутримышечной инъекции.
Рекомендации FITTER 2015
• Вначале необходимо осмотреть предполагаемую область инъекции и определить: нужно ли делать складку (в зависимости от длины иглы), выбрать угол наклона:
- 4 мм – НЕ надо (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м²) - 90°
- 5 мм – НЕ надо (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м², инъекции в бедро/плечо) - 90° или 45°
- 6 мм – НЕ надо (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м², инъекции в бедро/плечо) - 45°
- 8 мм и 12.7 мм – НАДО - 45°
• Формирование кожной складки не должно сопровождаться побледнением кожи или болезненностью в этом месте
• Оптимальная последовательность:
Сделать кожную складку
Медленно ввести инсулин под углом 90° или 45° к поверхности кожной складки
После нажатия пусковой кнопки сосчитать до 10, не вынимая иглы из кожи (кому-то требуется больше времени; чем больше доза инсулина, тем дольше) - при использовании шприц-ручки
Извлечь иглу под тем же углом
Утилизировать иглу безопасным образом
полезен?23