Корректная техника инъекций подразумевает под собой введение инсулина в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), без вытекания препарата и дискомфорта.
Выбор подходящей по длине иглы - ключевой момент для достижения этой цели. Решение принимает пациент совместно с лечащим врачом, учитывая ряд физических, фармакологических и психологических факторов.
Старые иглы (длинные) считаются потенциально более опасными в отношении внутримышечной инъекции (≥ 8 мм для взрослых и ≥ 6 мм для детей), без доказанных преимуществ относительно гликемического контроля. Инъекция инсулина в мышцу опасна непредсказуемо быстрым всасыванием инсулина, что может привести к гипогликемии (помним про «Правило 15»).
Инъекции короткими иглами безопаснее и, как правило, лучше переносятся. Клинические исследования подтвердили равную эффективность и безопасность/переносимость при использовании коротких игл (5 мм и 6 мм) по сравнению с более длинными (8 мм и 12.7 мм).
Bergenstal RM и соавторы продемонстрировали схожий гликемический контроль (HbA1c) у пациентов с СД и ожирением, использующих иглы 4 мм (32G) vs 8 мм (31 G) и 12.7 мм (29 G) на больших дозах инсулина. В этом исследовании применение коротких игл ассоциировалось с меньшей болезненностью на фоне одинаковой частоты случаев вытекания инсулина и образования липогипертрофии.
Любопытно, что толщина кожи в местах инъекции у людей с диабетом, независимо от возраста, пола, индекса массы тела или расы, изменяется минимально и практически является постоянной (около 2.0 – 2.5 мм в местах инъекций, редко достигая ≥ 4 мм). Толщина ПЖК варьирует у взрослых и зависит от пола (у женщин больше), индекса массы тела и других факторов. Иногда она может быть неожиданно тонкой в местах инъекций инсулина (конечности)!
У детей толщина кожи несколько меньше, чем у взрослых и увеличивается с возрастом. Слой ПЖК приблизительно одинаковый у обоих полов до достижения пубертата, после чего у девочек происходит увеличение, в то время как у мальчиков, даже наоборот – несколько уменьшается слой ПЖК. Таким образом, в этом возрасте мальчики находятся в группе повышенного риска внутримышечной инъекции.
Бытует мнение, что люди с ожирением имеют более толстый слой ПЖК, поэтому должны использовать более длинные иглы, чтобы инсулин «достиг цели». Предполагалось, что у тучных людей во всех местах инъекций достаточный толщины слой ПЖК для использования длинных игл, а также, по неизвестным причинам, считается, что инсулин «лучше работает» в более глубоких слоях ПЖК. Поэтому иглы длиной 8 мм и 12.7 мм часто использовались у людей с ожирением для «достоверного» попадания инсулина в ПЖК, однако, результаты последних исследований опровергают эту теорию.
РЕКОМЕНДАЦИИ по выбору игл (FITTER 2015)
1. Наиболее безопасной иглой является игла длиной 4 мм. Инъекция делается перпендикулярно – достаточно для прохождения кожного слоя и попадания в ПЖК с незначительным риском внутримышечной инъекции.
2. Иглы 4 мм:
• показаны всем детям, подросткам и худым взрослым. Должны использоваться у взрослых с любым ИМТ, если место инъекции - конечности.
• могут успешно и безопасно применяться у людей с ожирением.
• должны быть введены под углом 90°.
3. Дети младше 6 лет и очень худые взрослые (ИМТ <19) должны делать инъекцию иглами 4 мм в кожную складку под углом 90°. Остальным делать кожную складку не нужно.
4. Дети, использующие иглы 5 мм всегда должны делать инъекции в кожную складку.
5. Используя иглы 5мм и 6 мм, необходимо формировать кожную складку худым взрослым и при инъекциях в конечности.
6. Инъекции в плечо должны быть сделаны только в кожную складку, что требует помощи третьего лица.
7. Инъекции иглами ≥ 8 мм должны быть сделаны в кожную складку и/или под углом 45° во избежание внутримышечного укола.
8. Если иглы 4 мм недоступны, необходимо использовать как можно более короткие (5 мм).
Напоминаю: стерильные одноразовые иглы для шприц-ручек созданы для однократного использования. При повторном применении одноразовых игл инъекции могут быть болезненнее, приводить к развитию липогипертрофии и ухудшению гликемического контроля (блок просвета иглы; попадание воздуха в картридж; вытекание инсулина).
полезен?25