Ко мне часто приезжают на приём пациенты из разных городов и стран, поэтому я и вижу заключения докторов, написанных в разном стиле и на разных языках: подробно, не очень подробно, с узнаваемым почерком и очень фантазийных иногда. И всегда радуюсь тому, как детализированно некоторые специалисты расписывают рекомендации — ведь то, что сказано словами на приёме часто вылетает из сознания из-за страха, стресса и большого объема информации, по себе знаю и своим визитам к стоматологам.
Вот только какой факт важно понимать: эндокринология — это дисциплина развивающаяся, а диабетология — вообще летит в развитии со скоростью космической ракеты, но в некоторых деталях, которые не так часто четко проговариваются/прописываются, но имеют большое значение и основаны на знаниях физиологии и биохимии, мы, эндокринологи, должны быть едины.
Хорошим примером являются рекомендации в отношении купирования гипогликемий. Тут чем точнее, детальнее и единее мы будем излагать мнение — тем лучше. Поэтому позволила себе самые частые недостаточно точные формулировки о купировании гипогликемии объединить в один текст.
Неточности в купировании гипогликемии и почему они могут быть опасны.
1️⃣ Гипогликемия — снижение глюкозы менее 3,9 ммоль/л.
✅ Нет, не менее, строго — меньше или равно. Почему это важно даже при отсутствии симптомов — в знаменитом гипогликемическом каскаде дуэта Frier-Fisher от 1999 года, см. на картинке ниже, это наша основа.
2️⃣ При таком снижении можно принять: сок — 1 пакетик.
✅ Пакетик — понятие растяжимое. Исходя из "правила 15" (которое, кстати, правдиво только для взрослых больше 50 кг веса) для купирования гипогликемии нам нужно строго 15 граммов быстрых углеводов, а в условном "пакетике" их может быть намного больше. Если хотите именно о соке выразиться — следует написать о том соке, в строго определенном количестве которого содержится строго и точно эти 15 граммов (ответ — нет такого, да и как пациент будет точно во время гипогликемии их отменять?). Внимательнее с пакетиками сока.
3️⃣ Мёд, варенье — 2-3 ложки.
✅ Очень вариабельно количество углеводов в разных сортах меда и видах варенья, приготовленного по разным рецептам. Да и ложки бывают разные. Опять-таки: носить с собой банку мёда? Нереально, убрать из рекомендаций.
4️⃣ Таблетки глюкозы — 2-4 штуки.
✅ Какие именно таблетки? Помните про "аскорбинку с глюкозой"? Знаете, сколько там углеводов в граммах и сколько их нужно набрать на 15 граммов заветных? Если это о таблетках декстрозы, специального средства для купирования гипогликемий, в каждой из которых 4 грамма, то подходит. Нужно быть точнее!
5️⃣ Потом поесть разрешенных углеводов.
✅ Что такое разрешенные углеводы? Все разрешены, но только в грамотной комбинации и приемлемом количестве. Зачем их есть после купирования гипогликемии? Чтобы вырос уровень глюкозы? Один вариант только требует этого шага — гипогликемия по причине избытка базального инсулина. Если вы в рекомендациях об этом случае пишите — уточняйте!
Какие неточные рекомендации вы встречали?
полезен?15