С момента открытия инсулина канадским врачом-исследователем Ф. Бантингом и его учеником Ч. Бестом в 1921-22 гг. и его внедрения в клиническую практику, основной лекарственной формой при применении инсулина была инъекционная. Это означает, что препарат должен быть введен с помощью иглы шприца или шприц-ручки в подкожную жировую клетчатку, либо, значительно реже и строго по показаниям, внутримышечно или внутривенно. У многих пациентов с сахарным диабетом и врачей возникало желание отказаться от ежедневных и многократных уколов и использовать другое лекарство для снижения уровня глюкозы. С этим же были связаны мечты исследователей создать такую форму инсулина, которую не нужно вводить с помощью иглы, но чтобы при этом эффективность нового препарата не уступала эффективности раствора инсулина. На разработку новых лекарственных форм инсулина были потрачены немалые средства и силы. В этой статье мы обсудим альтернативные способы введения инсулина и их место в лечении сахарного диабета в настоящее время.
Кроме инъекционной формы инсулина, в клинических исследованиях испытывали следующие формы введения инсулина: таблетки, суппозитории (свечи), назальный (в виде спрея) и ингаляционный инсулин. Остановимся подробнее на каждой из них.
Назальный спрей
Инсулин, вводимый в виде назального спрея, быстрее всасывается через слизистую носа, чем при введении в подкожно-жировую клетчатку. Этому способу введения инулина было посвящено много исследований, но до сих пор сомнительно, что эта форма сможет стать клинической реальностью. Основными проблемами, которые могут возникнуть при использовании инсулина в виде спрея, являются сопутствующие заболевания, такие как простуда с заложенностью носа; аллергия и другие заболевания, затрагивающие ЛОР-органы. Также мы не знаем, как инсулин может повлиять на слизистую оболочку носа спустя продолжительное время. Согласно одному исследованию, необходимо в 20 раз больше инсулина при назначении в нос, чем при инъекциях. Несмотря на это, 7 из 31 участников преждевременно прекратили участие в этом исследовании из-за проблем с высоким или низким уровнем глюкозы крови.
Таблетированная форма
Проблема создания инсулина в виде таблеток заключается в том, что гормон разрушается пищеварительными ферментами нашего организма. Предпринимались попытки создать инсулин в таблетке с такой оболочкой, которая была бы устойчива к действию этих ферментов и растворялась в дальних отделах кишечника, после чего инсулин бы выделялся и всасывался в кровь. Это бы позволило бы инсулину начать свое сахароснижающее действие. Однако такой процесс занимает непредсказуемо много времени, кроме того, существует риск нерегулярного и неадекватного действия. Преимуществом данной формы является тот факт, что инсулин всасывается в кровь из кишечника, проходит через печень, прежде чем поступить в общий кровоток – точно так же, как инсулин, вырабатываемый здоровой поджелудочной железой. Инсулин в таблетках обладает чрезвычайно длительным действием, и однократная доза может работать вплоть до 7 дней. Это может вызвать сложности с подбор доз и контролем уровня глюкозы крови.
Инсулин в суппозиториях
При использовании этой формы (в виде свечей) инсулин будет всасываться из хорошо кровоснабжаемой прямой кишки в общий кровоток. Для получения сахароснижающего эффекта необходима доза, примерно в 10 раз большая, чем для подкожного введения. Проблемы с использованием данной формы создает наличие заболеваний кишечника с вовлечением прямой кишки; кроме того, невозможно предугадать необходимую дозу для снижения уровня глюкозы крови.
Ингаляционый инсулин
Эксперименты с введением инсулина в виде аэрозоля (по типу таких же, какие используют при бронхиальной астме) были успешно проведены у взрослых. Принцип действия данной формы связан с тем, что инсулин быстрее всасывается через слизистую оболочку легких. Однако ограничения у этого способа тоже имеются: у людей с бронхиальной астмой всасывание ингаляционного инсулина снижается, а у курильщиков - усиливается. Кроме того, долгосрочное воздействие на легкие ингаляционного инсулина неизвестно, и у ученых существуют некоторые опасения по поводу развития нежелательных осложнений в виде заболеваний легких. В краткосрочной же перспективе есть трудности с дозированием препарата.
Таким образом, несмотря на продолжающиеся попытки исследователей-разработчиков создать альтернативные и эффективные формы введения инсулина, в настоящее время существенных достижений в этой области нет. Однако это не повод, чтобы расстраиваться, ведь те успехи в модернизации девайсов для ввведения инсулина в подкожно-жировую клетчатку – создание одноразовых, стерильных, доступных шприцев; современных, удобных, компактных шприц-ручек и более совершенные технологии введения инсулина (инсулиновые помпы), а также успехи в разработке «искусственной поджелудочной железы» - делают надежду на светлое будущее у людей с сахарным диабетом гораздо более реальной, чем это было в 20-х годах прошлого столетия!