Нарушение чувствительности к гипогликемиям (НЧГ) возникает при низких значениях уровня сахара крови и отсутствии симптомов гипогликемий, то есть при утрате распознавания гипогликемии.
Обычно, во время гипогликемии человек чувствует симптомы, предупреждающие его о снижении уровня сахара крови (например сердцебиение, дрожь, потливость и др.), которые обусловлены выделением гормонов стресса. У людей с НЧГ данные симптомы либо отсутствуют вовсе, либо снижена их выраженность.
Симптомы гипогликемии можно условно разделить на 3 категории:
-
Симптомы со стороны организма (физические)
-
Изменения настроения
-
Симптомы со стороны мозга (ментальные)
У людей с нарушением распознавания гипогликемий чаще всего притупленными бывают физические симптомы и изменения настроения. Таким образом, при НЧГ первыми симптомами могут быть ментальные, что связано с более высоким риском развития гипогликемий с потерей сознания.
Классификация НЧГ:
А. Нормальная чувствительность к гипогликемиям: вы всегда осведомлены о начале эпизода гипогликемии.
Б. Частичная утрата симптомов: снижается количество симптомов гипогликемии или их выраженность, возможен даже пропуск некоторых эпизодов гипогликемий.
С. Полное отсутствие симптомов гипогликемии.
Что приводит к возникновению НЧГ?
НЧГ не является редкостью, встречается примерно у 20% людей с сахарным диабетом 1 типа.
Что может спровоцировать НЧГ?
-
Частые эпизоды гипогликемий
-
Прием алкоголя в течение предыдущих 12 часов
-
Эпизоды гипогликемий в предшествующие 12-48 часов
-
Быстрое падение уровня глюкозы крови
-
Стресс/депрессия
-
Использование некоторых групп лекарственных препаратов (например, из группы бета-блокаторов).
Употребление алкоголя повышает риск возникновения нарушения распознания симптомов гипогликемии, так как сознание не чётко воспринимает происходящее, в печени уменьшается производство глюкозы, необходимой для повышения уровня глюкозы крови, также уменьшается высвобождение свободных жирных кислот (резервное «топливо»). Эти факторы делают симптомы менее выраженными и более трудными к распознанию.
Чем ниже средний уровень глюкозы крови, тем выше риск наличия НЧГ. Частые эпизоды понижения глюкозы крови также приводят к НЧГ. Это обусловлено высвобождением гормонов стресса и глюкагона в меньших концентрациях при наличии эпизода гипогликемии в предшествующие сутки. Недавнее снижение гликемии истощает гормоны стресса, необходимые для предупреждения о повторном понижении глюкозы крови. И, как следствие, повторное снижение уровня глюкозы крови становится менее распознаваемым.
Каковы осложнения НЧГ?
НЧГ является главным фактором развития эпизодов тяжелых гипогликемий.
Как избавиться от НЧГ?
Тщательное предотвращение развития гипогликемий полностью устраняет НЧГ и нарушение высвобождения гормонов стресса.
Измененные физиологические реакции на гипогликемию являются обратимыми, по крайней мере, частично, путем избегания эпизодов гипогликемий.
Предотвращение гипогликемии в течение двух недель повышает выраженность симптомов гипогликемии, возвращение к почти нормальному течению гипогликемии возникает после трех месяцев избегания гипогликемий.
Альтернативным подходом может стать использование системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови, которая помогает оценить тенденцию к снижению уровня глюкозы и предотвратить развитие эпизода гипогликемии.
Способы предотвращения НЧГ: |
Частые измерения уровня глюкозы крови (включая измерения в ночное время)
|
Избегать уровней гликемии менее 3,9 ммоль/л
|
Изменение целевого уровня гликированного гемоглобина - отказ от «жестких целей»
|
Анализ каждого эпизода гипогликемий (почему этот эпизод случился?)
|
Использование базис-болюсного режима инсулинотерапии, постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновой помпы).
|
Использование непрерывного мониторирования глюкозы
|
Посещение «школы диабета», достаточное количество посещений лечащего врача
|