Итак, вопрос инсулинотерапии, а именно изменения доз инсулина в зависимости от фазы менструального цикла, волнует каждую женщину с диабетом репродуктивного возраста-всё-таки, как ни крути, а этот самый цикл-это такая же часть жизни, как и всё остальное, происходящее в нашей женской жизни (первый вариант был-в нашей нелёгкой женской жизни).
В качестве введения позволю себе напомнить, что есть две фазы менструального цикла, точкой разделения которых является момент овуляции. Наши с вами волшебные половые гормоны-главные дирижёры происходящих изменений и вы все знаете их названия-это эстроген и прогестерон.
Первые исследования, целью которых было изучение вопроса "как концентрация этих гормонов в разные фазы цикла влияет на чувствительность к инсулину", были проведены ещё в 40х годах ХХ века, когда впервые было задокументировано, что ( внимание!!!) в 47% случаев-диабетический кетоацидоз у женщин развивался в первые дни менструации (это работа Cramer и соавт., опубликованная в давнем 1942 году), позднее, в работе Ovalle и соавт. было снова обнаружено, что ДКА достоверно чаще случается во время второй фазы менструального цикла, что позволило даже ввести термин "менструальная гипергликемия"( в оригинале "catamenial hyperglycemia"), а позднее даже термин "феномен менструального цикла" (по аналогии с феноменом утренней зари, который тоже бывает у многих, но отнюдь не у всех-как и изменения чувствительности к инсулину в зависимости от фаз менструального цикла).
Почему я так подробно остановилась на историческом моменте? Объясню: я хотела показать, что вы не одиноки в вопросе "да что же такое с моим сахаром перед очередной менструацией?" Уже много лет ответ ищет большое количество исследовательских групп и даже названия явлениям придумывают, вот так-то!
Принимаем за аксиому тот факт, что у части женщин во вторую фазу цикла сахар крови повышается. Почему?
Потому что - прогестерон набирает обороты. Пик его концентрации-это 21-23 день цикла при стандартной длине в 28 дней, а он, как написала великая Jovanovic (рекомендую, кстати, понаходить её статьи о диабете и беременности в интернете, она очень большой авторитет в этой теме), обладает анти-инсулиновым эффектом, изменяет захват глюкозы мышечной и жировой тканью и скорость высвобождения инсулина в ответ на изменение чувствительности к нему.
Подтверждают эти мысли и данные исследований-BioCycle Study (самое крупное, кстати) и исследование Trout и соавт. (у них в изучаемой группе были женщины на инсулиновой помпе): в среднем чувствительность к инсулину во второй фазе цикла уменьшилась на 24%, что достаточно значимо.
Практические советы:
-чаще мониторировать уровень глюкозы крови для того, чтобы найти паттерны изменения по дням цикла. В одном из услышанных мной докладов на Европейском конгрессе ещё в 2012 году озвучивали рекомендацию использования непрерывного мониторирования последовательно в течение трёх менструальных циклов, в этом случае у половины наблюдавшихся женщин удалось выявить очень четкие закономерности изменения потребности в инсулине. Я-за.
-в случае обнаружения вами ухудшения чувствительности к инсулину во второй фазе цикла: у большинства необходимо увеличение дозы базального инсулина преимущественно в ночные часы последние 4-5 дней цикла (перед менструацией)
-при начале менструального кровотечения-дозы возвращаются к начальным на ближайшие три недели (до пика концентрации прогестерона)
-в случае использования помпы всю эту историю можно уложить в различные профили базальные
-и последнее: про злосчастного героя множества мужских ухмылок и саркастических высказываний-про ПМС. Есть работы, говорящие о том, что при большей выраженности симптомов ПМС чувствительность к инсулину изменяется сильнее. И это как будто бы необъяснимое волшебство. По-крайней мере так пишут. У меня есть своё объяснение и свой совет: следите за тем, что вы едите и пьёте во время ПМС!!! Зачастую дело не в волшебстве инсулинового недействия, а в том, что на фоне этих страданий (в том числе душевных с классическим подвыванием "меняниктонелюбит") мы едим совсем не то, что обычно и двигаемся значительно меньше, да и стресс можем себе устроить ого-го какой на пустом, надо признать, месте.
Заканчивая это нелёгкое повествование, хочу напомнить что
а) все изменения доз и коэффициентов должны происходить после обсуждения ситуации с вашим лечащим доктором
б) все действующие лица статьи-реальны, рекомендую почитать оригинальные статьи
в) изменения очень индивидуальны и мой главный призыв: пытайтесь найти закономерности путем тщательного изучения себя
полезен?26