Известно, что момент постановки диагноза сахарного диабета 2 типа часто не совпадает с дебютом заболевания, и люди долгое время могут жить, имея повышенный уровень глюкозы крови, даже не подозревая об этом. Поэтому так важно на этапе впервые диагностированного сахарного диабета 2 типа если и не предотвратить развитие осложнений заболевания, то хотя бы уменьшить вероятность их прогрессии.
В данной статье я хочу привести примеры основных исследований, которые подтверждают, что риск развития хронических осложнений сахарного диабета зависит от качества контроля уровня глюкозы крови.
Исследование UKPDS (Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study).
Только в предшествующие 30 лет появились существенные экспериментальные исследования на животных и клинические испытания, которые прямо связали высокий уровень глюкозы крови и риск развития хронических осложнений сахарного диабета.
Примечательно, что подобные исследования проводились у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (исследование DCCT и др.) и было показано, что снижение уровня гликемии задерживает начало и замедляет прогрессию микрососудистых осложнений. Снижение рисков колеблется от 35 до 75% в зависимости от вида осложнения.
При вторичном анализе данных участников этого исследования была выявлена прочная связь между рисками развития осложнений и воздействием уровня глюкозы крови в течение продолжительного времени: отмечалось непрерывное уменьшение прогрессирования осложнений при тенденции к целевым значениям сахара крови. Хороший контроль за уровнем глюкозы крови также связан с сокращением развития кардиологической патологии, хотя в данном исследовании статистически значимого результата получено не было в связи с преимущественно молодым возрастом участников.
В исследовании UKPDS принимало участие 5102 пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в 23 центрах в период с 1977 по 1991 гг. В среднем за пациентами наблюдали около 10 лет, чтобы установить:
Может ли интенсивное использование медикаментозной терапии и интенсивное же снижение уровня глюкозы крови приводить к снижению вероятности кардиологической патологии вследствие сахарного диабета и микрососудистых осложнений
Каковы преимущества и/или недостатки применения различных видов препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов или инсулинотерапии.
Кроме того, пациенты с гипертонической болезнью были разделены на 2 группы по контролю уровня артериального давления: группа жесткого контроля и группа обычного контроля.
Выводы исследования UKPDS:
1. Установлено, что выраженность и тяжесть течения диабетический ретинопатии, нефропатии и, возможно, полинейропатии уменьшаются на фоне интенсивной терапии с достижением среднего уровня HbA1c в 7% в сравнении с обычной терапией и средним уровнем HbA1c в 7,9%.
2. Данные результаты доказывают, что высокий уровень глюкозы крови является причиной или, по крайней мере, вносит весомый вклад в риск развития осложнений сахарного диабета. Так, снижение уровня гликированного гемоглобина на каждый процент (например с 9% до 8%) снижает вероятность развития хронических осложнений на 35%.
3. Также при анализе данных выяснено, что существует взаимосвязь между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем глюкозы крови. Так, при снижении гликированного гемоглобина на 1% отмечалось снижение всех случаев смерти на 7%, на 18% - инфарктов миокарда.
4. Снижение артериального давления до значения 144/82 мм рт.ст. и ниже значительно сокращает частоту инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, микрососудистых осложнений и потери зрения.
Не могу не заметить, что развитие сахарного диабета 2 типа «молодеет». Именно молодым людям в возрасте от 18 до 44 лет было посвящено следующее исследование.
В исследовании (Complications in Young Adults With Early-Onset Type 2 Diabetes-Losing the relative protection of youth) принимали участие 7844 человека молодого возраста с впервые выявленным сахарным диабетом. У молодых участников с сахарным диабетом 2 типа отмечалась частота развития микроальбуминурии на 20% большая, чем у участников с началом сахарного диабета после 45 лет. Микроальбуминурия входит в состав метаболического синдрома, который является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по данным Всемирной Организации Здравоохранения.
По полученным данным установлено, что у молодых пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с группой контроля (группа участников исследования без сахарного диабета).
Как в случае с сахарным диабетом 1 типа, так и при сахарном диабете 2 типа, отмечается очевидная прямо пропорциональная связь между повышением развития осложнений сахарного диабета и уровнем глюкозы крови.
Нельзя игнорировать важность частого самоконтроля уровня глюкозы крови и необходимость своевременных и адекватных действий для предотвращения появления осложнений сахарного диабета.
Помните – наличие нецелевых значений сахара крови – это основание для обращения в эндокринологу с целью коррекции терапии сахарного диабета!
полезен?19