Какими бывают сахароснижающие препараты?
Какое лекарство мне могут выписать?
В настоящее время во всем мире существует огромное количество групп сахароснижающих препаратов, но каждая из них действует по-своему. Давайте рассмотрим их подробнее. Помните, что у каждого препарата есть международное и торговое названия. Международное название – это обозначение действующего вещества, а торговое – то, что вы можете увидеть на упаковке в аптеке.
Например:
Помните, что самостоятельный прием любых лекарственных средств без назначения врача может быть опасен! Любые изменения препарата, его дозы или режима приема должны производиться с участием вашего эндокринолога!
Не занимайтесь самолечением!
Существуют следующие группы препаратов, использующиеся для лечения сахарного диабета:
Бигуаниды
Глитазоны (Тиазолидиндионы)
Производные сульфонилмочевины
Глиниды (постпрандиальные регуляторы уровня глюкозы)
Ингибиторы А-глюкозидаз
Глиптины (ингибиторы ДПП-4)
Агонисты GLP-1 (агонисты рецепторов ГПП-1)
Ингибиторы SGLT-2
Препараты инсулина
Бигуаниды
Международное название: Метформин
Торговые названия: Глюкофаж, Сиофор, Метформин, Багомет, Гликон, Глиминфор, Глиформин, Диасфор, Диаформин, Ланжерин, Метадиен, Метоспанин, Метфогамма, Ново Мет, НовоФормин, Форметин, Софамет
В чем особенность данного лекарственного средства?
Вспомним, что при сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но организм теряет к нему чувствительность, и, как следствие, происходит повышение уровня глюкозы крови. Действие метформина направлено на улучшение чувствительности ваших тканей к вашему же инсулину.
Метформин не вызывает увеличения массы тела, а, напротив, способствует ее снижению.
Не вызывает слишком сильного снижения уровня глюкоз крови (это состояние называется гипогликемией)
Какие существуют ограничения в применении метформина?
Если у вас имеются заболевание почек и печени, то применение метформина может быть ограничено. Также метформин противопоказан во время инфаркта миокарда.
С какими побочными эффектами я могу столкнуться?
Что делать, если возникли побочные эффекты?
Прежде всего, оповестите своего эндокринолога о том, что произошло. Он поможет вам выяснить причину данных эффектов и предложить варианты решения проблемы.
А если мне не попасть к эндокринологу в ближайшее время?
При развитии проблем с желудочно-кишечным трактом вам может помочь разделение дозы препарата на более частые приемы. Например, если вы принимали метформин 2 раза в день по 1000 мг, попробуйте разделить ту же дозу на 4 приема (т.е. по 500 мг 4 раза в день). В любом случае, вам необходимо связаться с лечащим врачом как можно скорее для определения тактики дальнейших действий.
Глитазоны (Тиазолидиндионы)
Международные названия: Пиоглитазон, Росиглитазон
Торговые названия:
В чем особенность данной группы препаратов?
Глитазоны повышают чувствительность к инсулину клеток мышечной и жировой ткани. В результате данные ткани могут использовать глюкозу в качестве «топлива» для своей работы и «забирать» ее излишки из крови.
Не приводят к чрезмерному снижению уровня глюкозы крови
В каких случаях нельзя принимать глитазоны?
Эта группа препаратов противопоказана, если у вас имеются заболевания печени, сердца, рак мочевого пузыря. Глитазоны нельзя применять беременным и кормящим женщинам, а также тем пациентам, которые уже начали терапию препаратами инсулина. Также прием глитазонов не рекомендован людям с избыточной массой тела.
Какие побочные эффекты возможны при применении глитазонов?
- Приводит к увеличению массы тела, развитию периферических отеков.
- Повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркта миокарда (росиглитазон).
Производные сульфонилмочевины
Международные названия: Гликлазид, Глимепирид, Глибенкламид
Торговые названия:
В чем особенность данных лекарств?
Оказывая воздействие на В-клетки поджелудочной железы, эти препараты способствуют повышению уровня собственного инсулина в крови. А инсулин, в свою очередь, снижает уровень глюкозы крови.
В каких случаях применение этой группы препаратов нежелательно?
Если имеются заболевания печени, почек. Также не рекомендован прием беременными, кормящими мамам.
С какими побочными эффектами можно столкнуться?
Так как препараты сульфанилмочевины влияют на секрецию инсулина, их прием может спровоцировать слишком сильное снижение уровня глюкозы крови. Это состояние называется гипогликемией.
Что делать, чтобы в случае приема данных препаратов не возникала гипогликемия?
Препараты сульфанилмочевины принимаются перед приемом пищи, а для того, чтобы не возникла гипогликемия – нужно не забыть этот прием пищи произвести.
Глиниды
Международные названия: Репаглинид, Натеглинид
Торговые названия:
В чем особенность данной группы?
Оказывая воздействие на В-клетки поджелудочной железы, глиниды способствуют повышению уровня инсулина в крови. Следовательно, уровень глюкозы под действием большего количества инсулина снижается. Однако в связи с очень коротким периодом действия, эти лекарства могут применяться перед каждым приемом пищи (предпочтительно для лиц с нерегулярным режимом работы и питания).
Кому нельзя применять данные препараты?
Глиниды противопоказаны, если имеются заболевания печени, почек (кроме репаглинида), а также во время беременности и кормления грудью.
Каковы побочные действия глинидов?
- Могут приводить к увеличению массы тела
- Глиниды необходимо принимать несколько раз в сутки
- Могут привести к гипогликемии (очень низкий уровень глюкозы крови), так как влияют на секрецию инсулина, хотя в меньшей степени, чем препараты сульфонилмочевины.
Как избежать гипогликемии?
Вы обязательно должны помнить о необходимости приема пищи каждый раз, принимая препараты глинидов. Подробнее о гипогликемии
Ингибиторы α-глюкозидаз
Международное название: Акарбоза
Торговое название: Глюкобай
В чем особенность данного препарата?
Когда мы едим сложные углеводы (например, макаронные изделия из твердых сортов), в нашем кишечнике происходит расщепление крупных молекул на более мелкие (простые). К простым углеводам относится в том числе и глюкоза. Именно простые углеводы способны всасываться из кишечника в кровь, повышая уровень глюкозы. Акарбоза обратимо блокирует для сложных углеводов возможность расщепляться до более простых, а также уменьшает всасывание простых углеводов в кишечнике. Так происходит снижение уровня глюкозы после еды.
Применение акарбозы не влияет на массу тела, а также не приводит к развитию гипогликемии, так как не влияет на секрецию инсулина.
В каком случае я не могу использовать акарбозу?
Если имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, печени или почек, применение акарбозы может быть ограничено. Также противопоказан прием этого препарата беременным и кормящим мамам.
Каковы побочные эффекты акарбозы?
- Возможны проблемы с желудочно-кишечным трактом: тошнота, вздутие, боли в животе, понос. Это происходит из-за того, что под действием акарбозы углеводы не могут перевариваться и всасываться, а, следовательно, они остаются в кишечнике, создавая питательную среду для размножения бактерий. В результате их жизнедеятельности, повышается газообразование в кишечнике, что способствует развитию вышеперечисленных проявлений.
- Большая частота приема в связи с короткой продолжительностью работы данной группы препаратов
Глиптины (ингибиторы ДПП-4)
Международные названия: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин, Линаглиптин, Алоглиптин
Торговые названия:
В чем особенность данной группы лекарств?
Глиптины повышают чувствительность В-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к увеличению уровня инсулина в крови в ответ на потребление пищи, содержащей углеводы.
Применение глиптинов не приводит к развитию гипогликемии, так как увеличение количества инсулина в крови происходит только в ответ на употребление пищи, содержащей углеводы.
Возможно применение при наличии заболеваний почек, печени.
Кому противопоказаны эти препараты?
Глиптины нельзя применять при значимом снижении функции почек, беременным и кормящим мамам.
Каковы побочные эффекты этих средств?
- Развитие аллергии.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Повышается риск развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы) у людей с предшествующей историей данного заболевания.
Принимая во внимание, что препараты данной группы лекарственных препаратов используются совсем недавно, нет информации по их долгосрочной эффективности и безопасности!
Агонисты GLP-1 (агонисты рецепторов ГПП-1)
Международные названия: Эксенатид, Ликсисенатид, Лираглутид
Торговые названия:
В чем особенность данной группы?
Эти препараты повышают чувствительность В-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к увеличению уровня инсулина в крови в ответ на потребление углеводной пищи.
Уменьшают выработку глюкозы печенью.
Рекомендованы людям с избыточной массой тела/ожирением, так как способствует снижению массы тела, уменьшая аппетит.
Способствуют снижению артериального давления.
Не приводят к развитию гипогликемии, так как повышается количество инсулина в крови только в ответ на потребление углеводной пищи.
Оказывают «защитный» эффект на В-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.
Возможно применение при наличии заболеваний почек, печени.
Кому нельзя применять эту группу лекарственных средств?
Данные препараты противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, а также при беременности и лактации.
С какими проблемами и побочными эффектами я могу столкнуться, применяя эти лекарства?
- Препараты этой группы применяются в виде уколов с использованием специальных шприц-ручек, вводятся подкожно.
- Возможны проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Принимая во внимание, что препараты данной группы лекарственных препаратов используются совсем недавно, нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности!
Ингибиторы SGLT-2
Международные названия: Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин, Канаглифлозин
Торговые названия:
В чем особенности данной группы препаратов?
В норме почти 90% глюкозы, попадая в почки, всасывается обратно в кровь. Препараты данной лекарственной группы воздействуют на почки таким образом, чтобы обратно всасывалось гораздо меньшее ее количество. В результате почки выделяют с мочой гораздо большее количество глюкозы, чем раньше, способствуя ее выведению из организма. Следовательно, уровень глюкозы крови снижается.
Препараты рекомендованы людям с избыточной массой тела/ожирением, так как способствует снижению массы тела.
Способствуют снижению артериального давления.
Не приводят к развитию гипогликемии, так как не оказывают воздействие на В- клетки поджелудочной железы.
В каких случаях нельзя принимать эти препараты?
Прием этой группы ограничен при заболеваниях почек, наличии инфекций мочевыводящих путей (циститах, пиелонефритах), при приеме мочегонных препаратов, в пожилом возрасте. Эти лекарства абсолютно противопоказаны при беременности и лактации! Данные препараты не рекомендуется применять пациентам с сахарным диабетом 1 типа.
С какими побочными эффектами я могу столкнуться?
- Инфекции мочеполовой системы. Это связано с тем, что глюкоза является очень благоприятной средой для размножения микроорганизмов. При применении указанных препаратов количество глюкозы в почках и других органах мочеполовой системы (мочевом пузыре, мочеиспускательном канале) значимо увеличивается, что повышает риск развития инфекции и воспаления (пиелонефрита, цистита, уретрита).
- Увеличение вязкости крови. Глюкоза способна «удерживать» воду. Увеличивая потери глюкозы с мочой при применении ингибиторов SGLT2, мы увеличиваем и потери жидкости в организме. Это, в свою очередь приводит к тому, что кровь становится более густой и вязкой.
Принимая во внимание, что препараты данной группы лекарственных препаратов используются совсем недавно, нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности!
Препараты инсулина
Немного теории: роль инсулина и зачем он нужен?
Во время еды, особенно если в рационе присутствуют углеводы, уровень глюкозы крови повышается.
Чтобы полученная с пищей глюкоза могла использоваться организмом для получения энергии, необходимо ее «усвоить», то есть помочь глюкозе попасть в клетки.
Для усвоения глюкозы специальными клетками поджелудочной железы выделяется гормон, он называется инсулином.
Если инсулина недостаточно и/или он работает неэффективно – как при сахарном диабете 2 типа - глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и остается в крови.
Соседку по палате «подсадили на инсулин». Это произойдет и со мной?
На инсулин невозможно «подсадить», это не наркотики. Инсулин назначается пациенту с сахарным диабетом 2 типа только в том случае, если применение других сахароснижающих препаратов невозможно или неэффективно.
Зачем мне нужен инсулин? Разве он не вырабатывается в моем организме?
В нашем организме инсулин вырабатывается ТОЛЬКО В-клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете 2 типа чувствительность тканей к инсулину снижена, поэтому поджелудочная железа старается выработать еще больше инсулина, чтобы преодолеть этот барьер. Но ответьте на вопрос: «А вы можете 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году работать без сна?». Конечно, нет, рано или поздно вы скажете: «СТОП».
Также и с В-клетками, вырабатывающими инсулин. Каждый раз, не выполняя рекомендации врача по поддержанию целевого уровня сахара крови, вы заставляете работать поджелудочную железу на износ. В конечном итоге, клетки, вырабатывающие инсулин, погибают, а так как ни один другой орган не возьмет на себя эту «ответственность», возникает недостаток инсулина в организме. И компенсировать этот недостаток можно только вводя инсулин извне.
Не испортит ли мою поджелудочную железу этот инсулин?
Вводимый извне инсулин не оказывает никакого влияния на ваши В-клетки и поджелудочную железу в целом, его применение не может вам навредить.
Виды инсулинов:
Препараты инсулина быстрого действия
- Препараты инсулина ультракороткого действия
- Препараты инсулина короткого действия
Препараты инсулина пролонгированного действия
- Препараты инсулина средней длительности действия
- Препараты инсулина длительного действия
Препараты инсулина комбинированного действия
Препараты инсулина ультракороткого действия являются синтетическими аналогами человеческого инсулина. Они относятся к препаратам инсулина, вводимым перед приемом пищи, т.е. на «еду». Гипогликемический эффект развивается примерно через 15 мин после подкожного введения, поэтому они вводятся строго за 15 минут перед едой, а пик действия достигается в среднем через 1–3 часа, длительность действия составляет 2–5 часов. К таким препаратам относятся:
- инсулин лизпро (Хумалог);
- инсулин аспарт (НовоРапид);
- инсулин глулизин (Апидра).
Препараты инсулина короткого действия также относятся к препаратам, вводимым перед приемом пищи, т.е. на «еду». Однако, гипогликемический эффект у них развивается примерно через 30 минут после подкожного введения, пик действия через 2–4 часа; продолжительность действия до 6–8 часов. К ним относятся:
- инсулин человеческий генно-инженерный (Актрапид HМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр)
- инсулин человеческий полусинтетический (Биогулин Р, Хумодар Р)
- инсулин свиной монокомпонентный (Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК).
Препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия и препараты длительного действия, используются для поддержания нормальных значений уровня глюкозы в течения суток вне приемов пищи и утром.
Препараты инсулина средней продолжительности действия (гипогликемический эффект развивается примерно через 1,5–2 часа после подкожного введения; пик действия спустя 3–12 часов; продолжительность 8–12 часов):
- инсулин-изофан, человеческий генно-инженерный (Биосулин Н, Гансулин Н, Генсулин Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан НМ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ);
- инсулин-изофан, человеческий полусинтетический (Биогулин Н, Хумодар Б);
- инсулин-изофан, свиной монокомпонентный (Монодар Б, Протафан МС);
- инсулин-цинк суспензия составная (Монотард МС).
Препараты инсулина длительного действия:
- инсулин гларгин (Лантус) (средняя продолжительность действия 20-24 часа) вводятся 1 раз в день, как правил, в 22-23 часа вечера;
- инсулин детемир (Левемир) (продолжительность действия 12-24 часа) вводится 1-2 раза в день;
- инсулин деглудек (Тресиба) (продолжительность действия 24-48 часов) вводится 1 раз в 1-2 дня.
Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные или двухфазные препараты) - это инсулины, состоящие из инсулина и короткого и длительного действия. За счет этого уменьшается количество инъекций, но обеспечивается сохранение нормальных значений уровня глюкозы как на фоне приема еды, так и между приемами пищи, а также ночью.
Как инсулин вводится в организм?
В настоящее время единственной хорошо изученной формой введения инсулина в организм является подкожная инъекция (укол). Она производится, как правило, с помощью шприц-ручки.
Как правильно сделать инъекцию инсулина? Это больно?
1. Инсулин вводится в подкожно-жировую клетчатку.
2. Вымойте руки. Протирать спиртом место инъекции не обязательно.
Места инъекций: область живота (исключая пупок и 2 см вокруг пупка, белую линию живота), наружная поверхность бедер, плечо, верхний наружный квадрант ягодицы.
Важно! Нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, родимые пятна, уплотнения или признаки воспаления!
4. Если размер иглы 6-8-10 мм => нужно сделать кожную складку, вводить инсулин туда.
5. Если размер иглы 4-5 мм => можно вводить инсулин под прямым углом, складку делать не нужно.
Перед инъекцией выпустите небольшое количество инсулина (1-2 ЕД шприц-ручкой) в воздух, держа ручку иглой вверх.
На каждую инъекцию используйте новую иглу.
8. После введения иглы в область подкожно-жировой клетчатки и нажатия на поршень шприц-ручки, посчитайте до 10. Таким образом, полная доза инсулина будет введена, вытекания инсулина из кожи не будет.
9. Меняйте места инъекций. При введении инсулина в одно и то же место соединительная ткань под кожей изменяется, становится более плотной и инсулин из нее не всасывается.
Мне в поликлинике выписали несколько упаковок инсулина. Как его правильно хранить?
1. Всегда обращайте внимание на срок годности на флаконе или картридже с инсулином.
2. Большинство производителей рекомендуют хранить шприц-ручку с инсулином (открытую) при комнатной температуре (не выше 25-30 °С) не более 4 недель.
3. Запасы закрытого инсулина хранить в холодильнике (4-8 °С), вдали от морозильной камеры (инсулин нельзя замораживать).
4. Срок годности закрытого инсулина составляет 30-36 месяцев. Всегда начинайте с более старой (но не просроченной!) упаковки инсулина из ваших запасов.
5. Перед началом использования нового картриджа/флакона с инсулином необходимо согреть его до комнатной температуры.
6. Не подвергайте инсулин воздействию яркого света и воздействию высоких температур.
Но ведь делать уколы больно!
Если вы делаете инъекцию правильно, у вас не будет никаких болезненных ощущений. Иглы, используемые в шприц-ручках очень тонкие, они не оставляют шрамов и синяков.
Материал по теме:
Места и техника инъекций инсулина
полезен?15