Вопрос – ответ

Мы рядом.

Открываем рубрику Вопрос – ответ, где публикуем самые частые вопросы про сахарный диабет от наших читателей.

Наши эксперты отвечают на ваши вопросы про сахарный диабет. 

Вопрос: Оземпик и диабет 1 типа при ожирении. Можно применять?

Ответ: Оземпик – это не лекарство от лечения ожирения, ни при наличии сахарного диабета, ни без него.

Вопрос: Сахарный диабет 1-го типа. большая прибавка в весе, питание не изменилось. В чем может быть причина?

Ответ: в передозировке инсулина

Вопрос: Сахарный диабет. Положительный результат на сифилис, сказали из-за АИТ. Такое может быть? И почему?

Ответ: Это называется ложноположительной серологической реакцией: положительный результат реакции антиген-антитело на сифилис у людей, которые им не болели и никаких контактов с болеющими не имели.

Почему так бывает? Любой чужеродный агент несет в своем составе антиген, на попадание внутрь которого иммунная система отвечает выработкой антитела, который как бы блокирует врага. Вот эта самая реакция антиген-антитело говорит о столкновении организма с определенным врагом и сохраняет эту информацию в памяти иммунной системы, которую мы и находим, делая тесты.

Ложноположительные реакции вызываются вариантивностью результатов анализаторов и индивидуальностью обменных процессов человека. Они случаются при беременности, многих инфекционных болезнях (даже при ОРВИ), заболеваниях кожи, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, онкологических заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, аутоимунных заболеваниях (вот тут и наш АИТ, и болезнь Грейвса), хронических болезнях печени и желчевыводящих путей, хронических заболеваниях легких, многих других хронических и острых ситуациях.

Поэтому важно понимать, что при получении результатов обследования, первое, что нужно сделать – обратиться к специалисту. Без паники.

Вопрос: Когда надо идти к подологу и на ЭНМГ? Просто как скрининг или по жалобам?

Ответ: 1. К подологу – регулярно, как минимум раз в три месяца. Медицинский педикюр – это важно.

2. К подиатру – как минимум раз в год. При наличии показаний – чаще.

3. ЭНМГ только при наличии показаний. По назначению невролога, рутинно не назначается.

Вопрос: Если вес за неделю снизился на 5 кг, увеличилась жажда, а сахар стал выше, как это может быть связано? 

Ответ: напрямую связано. Нужно на прием к эндокринологу.

Вопрос: ТТГ около 4,5 но УЗИ щитовидки отличное. Обязательны ли гормоны?

Ответ: Не обязательны, но возможны. Конкретнее только на приеме сможет доктор сказать.

Вопрос: Почему может повышаться чувствительность к инсулину?

Ответ: Очень много причин, напишу пять самых частых, но их минимум 105, приходите, обсудим.

1. Снижение веса

2. Изменение функции щитовидной железы

3. Изменение места введения инсулина

4. Увеличесние степени физической активности

5. Улучшение качества сна

Вопрос: Обязательно ли перед назначением КОКов нужно сдавать гормоны в две фазы?

Ответ: нет

Вопрос: Почему на Трулисити утром сахар 5,3 – 5,4, на Оземпике 5,8 – 5,9? Еда та же. Наблюдение длительное 

Ответ: Мы не ориентируемся на показатели глюкозы в оценке эффективности лечения, потому что они очень сильно и очень быстро меняются. Гликированный гемоглобин или TIR по данным мониторирования – вот что даст ответ.

Вопрос: Чем грозит повышенный гомоцистеин? Вообще и диабетику в частности. 

Ответ: Попробую коротко высказаться. Некомпенсированный СД может приводить к развитию сосудистых ослолжнений. Гомоцистеин (согласно результатам многочисленных исследований) тоже может играть роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Но:

1. Роль гомоцистеина в развитии сосудистых осложнений СД точно не определена. Энтузиазм, с которым эта тема обсуждалась 10-15 млет назад, поутих – так как некоторые работы показали прямо противоположные результаты.

2. Снижение функции почекявляется независимым предиктором повышения уровня гомоцистеина. Тем не менее, роль гипергомоцистеинемии в развитии диабетической нефропатии по-прежнему вызывает сомнения.

3. Терапия, влияющая на уровень гомоцистеина – известна и эффективна, но данные о влиянии ее эффектов на снижение сердечно-сосудистых рисков снова противоречивы.

Вывод: ждем результатов исследований, которые докажут/покажут нам, влияет ли уровень гомоцистеина и/или терапия, влияющая на его уровень, на риск развития осложнений СД и их течение.

Вопрос: Вопрос от новичка на инсулинотерапии – уплотнения после инъекций. Что делать?

Ответ: Делать инъекции с четким максимальным соблюдением техники для того, чтобы новых уплотнений не образовалось. Правила: одна игла – один укол, ротации мест инъекций имеют значение.

Для сформировавшихся уплотнений доказана только эффективность невыполнения инъекций в них на протяжении нескольких месяцев. Примочки с чем бы то ни было, энергетические массажи, йодные сеточки, электрофорезы, озокериты, снадобья – НЕ работают.

Вопрос: Сахар утренний натощак от 6,5 – 7,2 на глюкометре в течение года. Это диабет?

Ответ: Диагноз диабет по глюкометру не ставят – уровень глюкозы венозной плазмы/гликированный гемоглобин/перроральный глюкозотолератный тест работают только как критерии.

Вопрос: Диабетическая полинейропатия может вызвать синдром ДС и способствовать гангрене?

Ответ: Да

Вопрос: Синдром хронической усталости типичен для СД2?

Ответ: Типичен для некомпенсированного диабета любого типа.

Вопрос: Герофарм создает инсулин из зарубежных компонентов? Какой инсулин наш прям до капли? 

Ответ: Я не сотрудник компанипи Герофарм. Но, насколько я знаю – они хоть и отвечают за весь жизненный цикл препаратов инсулина6 от поиска молекулы до выпуска готовых лекарственных форм, но какую-то часть веществ, которые необходимы для всех этих процессов, компания все-таки закупает – дрожжи или глюкозу, например.

На мой взгляд, это точно не те составляющие, которые сложно доставать даже в нынешних условиях, ка что если ваш вопрос связан с переживаниями по поводу исчезновения препаратов инсулина этого производителя – не думаю, что есть повод.

Вопрос: МРТ гипофиза при микроаденоме достаточно делать на аппарате 1,5Т или 3Т?

Ответ: Зависит от того, почему и зачем мы делаем VHN& Tot отт того, что мы с этой информацией собираемся делать. Поэтому вопрос скорее к лечащему врачу.

Вопрос: Скажите пожалуйста, низкий ТТГ и высокие Т3, Т4 это всегда гипотериоз?

Ответ: по определению – да

Вопрос: Профилактическая доза фолиевой кислоты для взрослых?

Ответ: ВОЗ рекомендует применение профилактической дозы фолиевой клислоты 400 мкг/сутки всем женщинам, планирующим беременност, за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности. При наличии генетических дефектов фолатного обмена и некоторых сопутствующих заболеваниях рекомендуемая доза может быть лечащим врачом увеличена.

Вопрос: Подскажите, как с помпы перейти на ручки и пободрать базу? Тресиба

Ответ: Смотрите дозу базального инсулина в помпе. Прибавляете к ней 30%, вводите один раз в день шприц-ручкой с тресибой

Вопрос: Как перейти с Лантуса на Туджео. В каком соотношении?

Ответ: 1:1

Вопрос: Можно ли делать массаж от хондроза при Сахарном диабете 1 типа?

Ответ: Если сахарный диабет компенсирован – можно всё. Не забывайте, если речь об остеохондрозе – одним массажем ситуацию не облегчить и нужны наблюдение и помощь грамотнного невролога.

Вопрос: Какие анализы и что нужно привести в норму диабетику перед беременностью? Кроме гликированного гемоглобина.

Ответ: Я считаю, что лечат не болезнь, а человека. Правильным ответом здесь будет – обратитесь к грамотному терапевту или эндокринологу и вам полный спект обследований, именно для вас нужный, определят.

Конечно, нужны значения гликированного гемоглобина, ТТГ, осмотр офтальмолога с расширенным зрачком, соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи. Но это – минимум.

Вопрос: Беременность 18 недель. Эутирокс 88 мкг, ТТГ 2.2, нужно ли увеличивать дозу L-тироксина?

Ответ: ТТГ у вас в норме, но вопросы об изменении дозы может решать только лечащий врач, который знает о причине гипотериоза и прогнозе.

Вопрос: Посоветуйте офтальмолога

Ответ: Если это история о диабете – Шадричев Федор Евгеньевич. Если речь о других офтальмологических заболеваниях – очень рекомендую центр «Зрение», прекрасные отзывы и отличная команда, которая многим из моих пациентов помогла.

Вопрос: через какое время после родов с гестационным сахарным диабетом сдавать глюкозотолерантный тест?

Ответ: Рекомендуется измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак в течение первых двух суток после родов всем женщинам с ГСД с целью уточнения наличия возможного нарушения углеводного обмена.

Рекомендуется проведение ПГТТ через 4–12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД) в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

В выписном эпикризе из роддома необходимо указывать сроки проведения ПГТТ после родов. Всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо рекомендовать модификацию образа жизни.

Вопрос: Сдал глюкозотолерантный тест, натощак сахар 5,8, через час 11,6, через 2 часа - 8,1. Подскажите, пожалуйста, это диабет?

Ответ: нет

Вопрос: Можете посоветовать хорошего детского эндокринолога? К которому можно попасть на приём в СПб. Ребенок 8 лет. СД1 два года. 

Ответ: Платонов Вадим Валерьевич

Вопрос: Можно ли принимать эутирокс во время ГВ и во время беременности?

Ответ: Да, но только по показаниям.

Вопрос: Как часто можно принимать Ребелсас?

Ответ:  Один раз в день, натощак, в любое время. Таблетку необходимо проглатывать целиком, запивая водой (половина стакана воды, что эквивалентно 120 мл), а после проглатывания нужно подождать не менее 30 минут до приёма пищи, напитков, или приёма других пероральных лекарственных препаратов.

Если вы имели в виду длительность и периодичность терапии — то это лучше обсудить с вашим лечащим врачом.

Вопрос: Что нужно взять, сделать человеку с СД1 перед переездом в другую страну?

Ответ: Прийти на приём к лечащему врачу, подумать о запасе препаратов, попросить справку о перевозе инсулина — как минимум на английском, а лучше и на языке страны, в которую вы переезжаете. Пройти ежегодное обследование и иметь понимание плана наблюдения на ближайшие месяцы.

Вопрос: Может ли агомелатин и ламотриджин значительно влиять на потребность в инсулине?

Ответ: Скорее косвенно, но тем не менее — может.

Вопрос: Какие сахара лучше держать ночью? Диапазон, ребёнок 10 лет.

Ответ: Диапазон для взрослых и детей одинаков — 70% времени от 3,9 до 10 ммоль/л

Вопрос: влияет ли парацетамол на завышение показателей глюкозы? Или есть еще тот факт, что во время болезни потребность в инсулине повышается и сахара становятся повыше, что и фиксируют приборы, и это не ошибка, и парацетамол тут ни при чем...

Ответ: парацетамол влияет именно на показания приборов, не на сахар крови напрямую. Косвенно - при нормализации температуры от приема парацетамола и уровень глюкозы легче контролируется.

Вопрос: Вы случайно не знаете эндокринологов хороших в Польше?

Ответ: Не только знаю, много лет дружу с лучшим эндокринологом Польши – записывайте, профессор Leszek Chuprinyak, Варшава.

Вопрос: Может ли кальций Д-3 никомед повышать глюкозы? Он ну очень приторно-сладкий.

Ответ: клинически значимо – не может. Не волнуйтесь.

Вопрос: Отцу 54 года, ГГ 10.2. Считает что здоров и все у него хорошо. Сахар 12 утром - фигня...

Ответ: ГГ 10,2% это не шутка. Но, к сожалению, часто такой уровень глюкозы переносится субъективно хорошо. Этим и опасен диабет. Приведите папу к доктору, мнению которого доверяете – в некоторых ситуациях поверить врачу легче, чем собственному ребенку. Здоровья вашей семье.

Вопрос: Какие анализы сдавать перед походом к вам на приём? стаж диабета 7 лет. 

Ответ:

• гликированный гемоглобин,

• осмотр офтальмолога с расширенным зрачком,

• сообношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи,

• биохимический анализ крови (липидный спектр, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина),

• ТТГ,

• клинический анализ крови.

Остальное – после осмотра и опроса.

Вопрос: Нужна ли корректировка инсулинорезистентности при планировании беременности?

Ответ: при планировании беременности важна работа по снижению массы тела. В случае наличия ожирения, инсулинорезистентность напрямую с висцеральным ожирением связана, так что если вы имеете ввиду этот аспект работы с инсулинорезистентность – то да, важен.

Почему? Потому что в случае наличия ожирения – повышается риск развития гестационного сахарного диабета, а это состояние имеет отношение к здоровью не только беременной женщины, рискам во время беременности, но и рискам для плода.

Поэтому важно заранее подумать о том, как риски для всех уменьшить. Поговрите с грамотным диетологом, в идеале с диетологом-эндокринологом о том, как это сделать.

Вопрос: У мамы гипотериоз 6 лет. сильная обидчивость усилилась. Есть связь?

Ответ: Гипотериоз – это синдром, который объединяет определенные симптомы, в случае заболеваний щитовидной железы – высокий уровень ТТГ и низкий уровень гормонов непосредственно самой этой железы.

Если диагноз был поставлен 6 лет назад, то подозреваю, что лечение назначено было и уровень гормонов нормализовался. Если сейчас ТТГ и СВТ4 – в пределах нормальных значений, то нужно искать причину эмоционального состояния этого в другом. Сводите маму на прием к эндокринологу, тогда можно будет понять, куда двигаться дальше.

Вопрос: Может ли отсутсвие полдника (долгий перерыв) взвинтить сахар?

Ответ: При правильной дозе базального инсулина - нет.

Вопрос: Посоветуйте пожалуйста хорошего нефролога онлайн. СД1.

Ответ: Напишу фамилии трех нефрологов в СПб, которые много помагали моим пациентам:

Добронравов Владимир Александрович,

Обоёнкова Анна Сергеевна,

Брезгина Мария Михайловна.

И, конечно, помните про специализированное отделение диабетической нефропатии в ЭНЦ (Москва) – уверена, там онлайн история организована хорошо.

Вопрос: ОРВИ или Ковид, пока температура потребность в инсулине в 3-4 раза выросла.

Ответ: Это нормально. Реакция организма на инфекцию.

Вопрос: Сахара 14-17, инсулина как вода. Как помочь организму?

Ответ: Инсулин – это не вода, проверенный факт. Если повышение доз не помогает, убедитесь в том, что:

1. Вводится препарат с нормальным сроком годности, хранившийся верно.

2. Инсулин вводится верно: для этого покажите технику инъекций доктору.

3. Инсулин вводится в нужное место. Туда, где нет липодистрофий. Здесь в помощь осмотр эксперта или узи подкожной жировой клетчатки.

Ответ обязательно найдётся. 

Вопрос: готовлюсь к переезду в Турцию, начала изучать страховки, не нашла пока покрывающие диабет Может быть кто-то из пациентов находил? Также ищу врачей-эндокринологов и клиники в Стамбуле

Ответ: Поищите в Инсте yanna_polat - она живёт в Стамбуле, у неё у сына СД1

Вопрос: У грудничка 1 месяц сахар крови спустя 5 часов после смеси 4,8- это норма? Сестра с СД 1 типа.

Ответ: норма!

Вопрос: у ребенка сд1 ,стаж 5 лет,ей 12 лет. Часто скачки сахара  после еды ,до 15,потом идут резко вниз. До 4! За 2 или 3 часа, читала,что такие резкие подъёмы и падения влияют на сосуды ? Так ли это

Ответ: не так

Вопрос: если всё-таки использовать иглу для шприц ручки пару раз, то что лучше - оставить навернутой на ручку (но может вытекать и доза будет неверной) или каждый раз снимать иглу и оставлять на чистой салфетке (но всё равно это не стерильно)?

Ответ: пожалуйста, используйте один раз иглу, это важно

Вопрос: Какие анализы нужно сдать в первую очередь, если подозрение на СД?

Ответ: Гликированный гемоглобин как первый этап

Вопрос: Вопрос по инсулиновой помпотерапии. На 19 году стажа СД1 перешла с ручек на помпу. После перехода почти сразу заметила увеличение веса. 3-4 кг за 2-3 месяца и вес продолжает увеличиваться. Пищевые привычки не меняла, тренировки 3 раза в неделю. Подозреваю, что это может быть связано с переизбытком инсулина в организме. Пробовала базальный профиль пониже сделать, но ск высокий. Посоветуйте, пожалуйста, как можно проверить эту гипотезу и на что еще обратить внимание?

Ответ: проверить дозу базального и коэффициенты на адекватность и физиологичность вместе с эндокринологом

Вопрос: Добрый день. Случайно обнаружили образование на надпочечнике. До этого было 4 стимуляции яичников гормона и. Могли ли они вызвать это образование. Спасибо

Ответ: нет

Вопрос: надо ли менять иглы на более длинные из-за прибавки веса 10+ кг?

Ответ: нет

Вопрос: Есть ли публикации, исследования о том, как Covid-19 повлиял на здоровье диабетиков? И о том, какие последствия можно ещё ожидать?

Ответ: прочтите нашу статью «Диабет и коронавирус — чего опасаться, на что обращать внимание»

Скоро ответим:

Вопрос: Какие можно сдать анализы у ребёнка, чтобы определить предрасположенность к СД1? У самой сд1 10 лет, начала дёргаться и переживать за сына, как бы у него не развился диабет

Ответ:

Вопрос: Подскажите пожалуйста сд 1 тип. Заболела не давно тяжело это принять. Можно кушать всё или что-то всё таки исключить?

Ответ:

Вопрос: Часто в чатах диабетиков  читаю что клетки головного мозга гибнут при гипогликемии. Это так? Есть ли какие исследования на эту тему?

Ответ:

Вопрос: Добрый день. Сд1, ттг норма,анти- тпо норма,  т4 свободный снижен 11,90 (  референсные 12.60-21.00). Эндокринолог говорит,не критично.Так ли это?

Ответ:

Вопрос: Какая норма сахара у детей натощак и после еды?

Ответ:

Вопрос: Правда, что одним из последствий гипогликемической комы может быть деменция?

Ответ:

Вопрос: правда ли, что помпа Медтроник 780G прошла сертификацию в России?

Ответ:

Вопрос:

Ответ: