Хроническое длительное повышение уровня глюкозы крови ведет к повреждению практически всех структур глазного яблока. Наиболее часто в таком случае развивается ретинопатия — поражение сетчатки глаза. У этого осложнения СД есть три стадии:
Непролиферативная — при ней нет пролиферации, то есть роста новой ткани. Изменяется структура сосудов сетчатки (появляются аневризмы, извитость), могут происходить кровоизлияния. Плазма проходит через поврежденную стенку сосудов, развивается отек сетчатки, в том числе макулы — центральной части сетчатой оболочки, той самой, которая отвечает за предметное зрение, позволяющее вам узнать время, рассмотреть дорожные знаки, вдеть нитку в иголку.
Препролиферативная — большее количество кровоизлияний, усиление отека и нарушения кровоснабжения сетчатки
Пролиферативная — в этой стадии образуется новая патологическая соединительная ткань, напоминающая рубец, с хрупкими сосудами. Сетчатке не хватает кислорода и питательных веществ. В ответ вырабатываются факторы, стимулирующие рост новых сосудов. Они тонкие, хрупкие, минимальное их повреждение приводит к кровоизлиянию, в том числе, в стекловидное тело. Плотная соединительная ткань деформирует сетчатку. Из-за нее может произойти тракционная (за счет тяги) отслойка сетчатки.
Какие симптомы могут быть при повреждении сетчатки?
- легкий туман перед глазами или густое затемнение,
- искажение предметов,
- плавающие в поле зрения помутнения в виде пятен, паутины, лент,
- тень или завеса в поле зрения.
Помните, что отсутствие симптомов не говорит о том, что ретинопатии нет. Если не затронута центральная часть, макула, зрение может вовсе не измениться. Поэтому крайне важен регулярный осмотр у офтальмолога — при отсутствии ретинопатии раз в год, далее — по назначению врача. При неудовлетворительном контроле сахарного диабета и повышенном артериальном далении посещать офтальмолога необходимо раз в 6 - 8 месяцев или чаще по назначению врача.
Для диагностики диабетической ретинопатии используются различные методы:
1. Скрининговые, т.е. обязательные для каждого — офтальмоскопия и фотографирование глазного дна.
2. Дополнительные — флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки, оптическая когерентная томография, В-сканирование (эхография).
Лечение ретинопатии:
- Постепенное достижение целевых значений гликемии и гликированного гемоглобина, длительная стабильная компенсация диабета. Помните, целевой уровень гликированного гемоглобина определяется индивидуально, скорость его снижения разная и зависит от повреждения сетчатки. Обсудите необходимые вам темпы с лечащим врачом.
- Контроль липидного обмена, артериального давления;
- Лазерная коагуляция сетчатки;
- Применение лекарственных препаратов, которые вводятся в стекловидное тело (анти–VEGF препараты, глюкокортикоиды) и других (ферменты, использующиеся при кровоизлиянии в стекловидное тело);
- Оперативное лечение.
Помимо влияния длительно повышенного сахара крови на сетчатку, возможно повреждения других структур органа зрения:
• Катаракта — помутнение хрусталика, приводящее к снижению зрения. Иногда могут возникать локальные помутнения в хрусталике, которые проходят после нормализации уровня сахаракрови. Конечно, катаракта может развиваться и без сахарного диабета, но при плохо компенсированном заболевании нарушается обмен веществ и питание хрусталика. Признаки развития катаракты — мелькание перед глазами полосок, штрихов, пятен, светобоязнь, двоение изображения, возникают трудности в работе с мелкими предметами. Лечение оперативное.
• Рубеоз радужки — рост новообразованных сосудов по радужной оболочке глаза. Радужка — пигментированная ткань, придающая нашим глазам индивидуальный цвет. В ее центре имеется отверстие — зрачок, через него проходит свет. Из-за повреждения радужки развивается глаукома.
• Глаукома — группа заболеваний, характеризующаяся нарушением оттока внутриглазной жидкости, той, которая питает и омывает структуры глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление. Симптомы глаукомы: появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, «затуманивание». Острый приступ глаукомы сопровождается сильной болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, покраснением глаза. Лечение сначала консервативное, при неэффективности — оперативное.
Развитие и прогрессирование ретинопатии и других осложнений сахарного диабета говорит о неудовлетворительном контроле заболевания. Если такое происходит, необходимо пересмотреть подход к управлению сахарным диабетом, пройти обследование у лечащего врача.
полезен?20