Помповая инсулинотерапия (ПИ) - одна из возможностей, доступная в 21 веке.
Растущее число пользователей инсулиновых помп включает в себя женщин с сахарным диабетом, которые решили использовать этот метод введения инсулина в качестве средства для достижения и поддержания целевого уровня глюкозы крови (ГК), необходимого для здоровой беременности. Сразу хочу подчеркнуть, что это не волшебный девайс, решающий за вас все вопросы, это один из способов введения инсулина.
Давайте обсудим, так ли необходимо переходить на ПИ при беременности или её планировании. ПИ - залог успешной беременности?
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, мы должны знать «➕» и «➖» этого метода введения инсулина, а также данные последних исследований.
При ПИ используется более физиологичный способ доставки инсулина за счет постоянного введения небольших доз ультракороткого инсулина (подробнее тут).
К основным преимуществам относятся:
✔ отсутствие многократных инъекций инсулина в течение дня;
✔ снижение частоты гипогликемий;
✔ возможность коррекции уровня ГК очень маленькими дозами инсулина;
✔ возможность изменения скорости введения инсулина в базальном режиме каждый час (например, при феномене «утренней зари» вы можете увеличить скорость подачи инсулина на это время и избежать гипергликемии);
✔ наличие временного базального режима (ВБР), то есть возможности менять на определённое время скорость подачи инсулина (например, при снижении ГК можно уменьшить подачу инсулина в базальном режиме на 50%);
✔ различные варианты введения болюсов и наличие калькулятора болюса;
✔ остановка подачи инсулина при низком уровне глюкозы крови (в определенных моделях инсулиновой помпы).
Иными словами – с помощью данных особенностей помпы значительно расширяется выбор продуктов, которые можно употреблять без опасения последующей гипер/гипогликемии, а также появляется возможность лучшего контроля ГК во время и после физической нагрузки.
Недостатки:
✔ при отсутствии подачи инсулина (например, закупорка канюли) быстрое повышение ГК вплоть до развития диабетического кетоацидоза, так как в инсулиновых помпах используются инсулины ультракороткого действия
✔ финансово затратно;
✔ все равно необходимо считать углеводы и измерять ГК;
✔ 24/7 с вами, возможность отсоединить не более чем на 1-2 часа.
Инсулиновые помпы используют для улучшения контроля глюкозы до и во время беременности. Тем не менее, эффективность использования помповой инсулинотерапии в течение беременности остается неизвестной.
Если обратиться к научной литературе, то последнее крупное исследование беременных женщин с СД1 типа CONCEPTT не показало превосходства ПИ над множественными инъекциями инсулина (МИИ). Согласно исследованию,у женщин на МИИ отмечалось большее снижение HbA1с в течение беременности, большее количество женщин на МИИ достигло целевого HbA1с<6,5%. У пользователей инсулиновых помп отмечалось меньшее количество времени, проведенное в гипогликемии, однако, чаще поднималось артериальное давления, чаще встречалась неонатальная гипогликемия у детей.
Понимаете, почему многие доктора очень удивились? И начали думать, что могло повлиять на результаты.
Исходно, ПИ возможно предлагалась женщинам с более тяжелым течением диабета.
Кроме того, коррекция доз инсулина при ПИ может быть осложнена тем, что согласно иссследования фармакокинетики инсулину требуется на 20-30 минут больше времени для достижения максимальной концентрации в крови во 2 половине беременности.
С другой стороны, женщины на МИИ все больше используют приложения для подсчета углеводов, приложения калькуляторов болюса, умные шприц-ручки.
Выбор метода введения болюсного инсулина в помпе бывает затруднителен (двойная/квадратная волна, суперболюс), что влияет на уровень глюкозы крови после еды.
В том время как при ПИ возможно введение маленьких и более точных доз инсулина, при МИИ женщины вводят больше инсулина (например, расчетная доза 3,3 Ед инсулина может быть округлена до 4 Ед) , более агрессивно корректируются суточные дозы инсулина в ответ на возрастающую с увеличением срока беременности потребность в инсулине.
При этом риски развития тяжелой гипогликемии и диабетического кетоацидоза были низкими в обеих группах и между собой не отличались.
Так что же это значит? Какой вывод?
Если вы используете современный телефон только для звонков и смс – для вас он бесполезен. То же самое касается инсулиновых помп. Чтобы использовать все ее преимущества, необходимо уметь ими грамотно пользоваться. Установить помпы сейчас не так сложно, но без должного обучения и практики вы не получите ожидаемой выгоды.
При этом, пользуясь современными приложениями, инсулинами, шприц-ручками, имея достаточный опыт, вы можете и на МИИ иметь отличные показатели ГК во время беременности. Выбирайте метод, который вам больше подходит и с помощью которого вам проще справиться с сахарами. Ну а залог успешной беременности – ее планирование в комплексе с достяжениями 21 века.
вопрос – ответ
В: А как снижать вес при снижении ГК,если сахар может падать очень быстро и идти к гипо. А если медленное снижение, то он может ещё остановиться до целевого...
О: для этого очень полезно мониторирование, которое оценивает скорость изменения сахара
полезен?15