Поговорим не просто о беременности, а о «двойной» беременности. Мамочек двоень видно издалека, в том числе и благодаря достаточно впечатляющим видам колясочного транспорта. И если раньше «двойные» мамочки были редкостью, а ассортимент «двойных» детских товаров, мягко говоря, не баловал разнообразием, то сейчас можно подобрать товар на любой вкус и цвет.
С каждым годом количество многоплодных беременностей увеличивается (в том числе и в связи с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий), поэтому данная тема очень актуальна в 21 веке. Также риск наступления многоплодной беременности увеличивается с возрастом матери (старше 30-35 лет), при наличии наследственности, при аномалиях развития матки, наступлении беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов.
Двойная беременность - это, безусловно, двойная радость, но в тоже время и двойная ответственность. Кроме того, беременные двойней женщины - это категория беременных с повышенной степенью риска различных осложнений.
Итак, в чем особенности «двойной» беременности?
1. Уровень гормонов беременности значительно выше, чем при одноплодной беременности
2. Соответственно, более высокий риск появления токсикоза беременных
3. Больше потребность в микроэлементах, соответственно, выше риск их недостатка (например, анемии при дефиците железа или фолиевой кислоты)
4. Более высокий риск осложнений беременности и родов
5. Риск задержки роста одного из плодов
6. Высокий риск преждевременных родов (до 37 недель) вследствие перерастяжения матки
7. Масса малышей при рождении обычно меньше, чем при одноплодной беременности
8. Начало декретного отпуска с 28 недель
9. Более частое посещение женской консультации
10. Проведение дополнительных УЗИ (помимо скрининговых)
11. Необходимо полноценное рациональное питание (около 3500 ккал/сутки)
12. Необходимо ограничение физической нагрузки, особенно во 2 половине беременности
13. Необходимы достаточный отдых, полноценный сон
Есть ли отличия в потребности в инсулине при сравнении одноплодной и многоплодной беременностей?
Теме «двойной» беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа в настоящее время посвящено не так много исследований. Одно из ретроспективных исследований датских ученых во главе с Nicoline F. Callesen и Lene Ringholm, проведенное в 2012 году, посвящено оценке потребности в инсулине у беременных двойней женщин с сахарным диабетом 1 типа в сравнении с женщинами с сахарным диабетом 1 типа и одноплодной беременностью. В исследование включили всех беременных двойней женщин с сахарным диабетом 1 типа, наблюдаемых в центре с 2000-2011 год. Были использованы данные 15 из 16 таких беременностей.
Оценивались вес, гликированный гемоглобин, дозы инсулина и цифры артериального давления на сроке 8, 14, 21, 27 и 33 недели беременности. После 33 недель беременности данные о дозах инсулина были недоступны из-за высокого уровня преждевременных родов.
Целевые значения глюкозы крови в этом исследовании - натощак, перед едой от 4.0 - 6.0 ммоль/л, через 90 минут после еды 4.0 - 8.0 ммоль/л, перед сном 6.0 - 8.0 ммоль/л. Соответственно, дозы инсулина корректировались в соответствии с установленными целями. Рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина был менее 5.6%.
По результатам исследования у беременных с двойней:
- наблюдалось небольшое увеличение суточной дозы инсулина до 8 недель беременности
- снижение суточной дозы инсулина с 8 по 14 неделю беременности
- существенное повышение с 14 по 27 недели беременности
- стабильная суточная доза инсулина с 27 по 33 неделю беременности
При сравнении 2 групп беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа (двойня и одноплодная беременность):
- до 14 недель беременности потребность в инсулине была сопоставима в 2 группах
- с 14 по 27 недели беременности еженедельное повышение дозы инсулина было практически в 2 раза выше в группе беременных двойней, что объяснялось большей массой плодов и плаценты
- с 27 по 33 неделю потребность в инсулине оставалась относительно стабильной в группе беременных с двойней по сравнению с продолжающимся возрастанием дозы инсулина у женщин с одноплодной беременностью. Объяснялось это ограничением роста малышей и плацентарной массы, часто наблюдаемого в 3 триместре беременности у беременных с двойней, что приводит к остановке роста концентрации плацентарных гормонов
Основные выводы:
1. «Двойная» беременность требует повышенного внимания как со стороны будущей мамы, так и со стороны врачебной команды;
2. Помните о значимом повышении суточной дозы инсулина с 14 по 27 недели беременности;
3. Готовьтесь к «двойному» повороту в вашей жизни!
полезен?17