Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Автономная нейропатия: сердечно-сосудистая форма

Количество просмотров: 1767
Автор: Екатерина Мохова, врач-эндокринолог

Автономная нейропатия является одним из наименее известных и понятных осложнений сахарного диабета, несмотря на частую встречаемость при длительном течении заболевания. Поскольку по нервам автономной системы импульсы передаются во все внутренние органы, то при поражении этих нервов симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания. В связи с этим автономная нейропатия может выявляться поздно. Симптомы автономной нейропатии, как правило, развиваются через много лет после начала заболевания.

 

Автономная нейропатия: сердечно-сосудистая форма. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Факторы, которые могут увеличить риск автономной нейропатии:

 

• Длительная декомпенсация СД

• Избыточный вес

• Высокий уровень артериального давления и холестерина в крови

 

Наиболее часто при автономной нейропатии вовлекаются следующие системы и органы:

 

  • Зрачок
  • Потовые железы
  • Мочеполовая система
  • Желудочно-кишечный тракт
  • Надпочечники (мозговое вещество)
  • Сердечно-сосудистая система.

 

С нарушением функций этих органов и связаны основные проявления автономной нейропатии. 

 

Сердечно-сосудистая форма автономной нейропатии

 

Сердечно-сосудистая форма автономной нейропатии встречается у ~ 17% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и 22% пациентов с сахарным диабетом 2 типа (по данным исследований).

 

Симптомы:

 

• Головокружение, если слишком быстро встать

• Обморок/предобморочное состояние после изменения своей позиции

• Потеря сознания без всякой причины

• Постоянное учащенное сердцебиение

• Сердечный приступ в прошлом без типичных предупреждающих знаков (например, боль в груди)

 

Автономная нейропатия: сердечно-сосудистая форма. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы или другие проявления автономной нейропатии (гастропарез, эректильная дисфункция). Ранняя диагностика этого осложнения может улучшить качество жизни и предотвратить серьезные последствия.

 

На медицинском языке проявления сердечно-сосудистой автономной нейропатии звучат так:

 

• Тахикардия в покое (учащенное сердцебиение, более 100 уд/мин)

• Ортостатическая гипотензия (снижение уровня артериального давления при смене положения: лежа/сидя – стоя)

• «Безболевая» форма ишемической болезни сердца (ИБС)

 

Автономная нейропатия: сердечно-сосудистая форма. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Диагностика сердечно-сосудистой формы автономной нейропатии:

 

Доктор может диагностировать автономную нейропатию, основываясь на факторах риска, наблюдениях во время выполнения специальных тестов и результатах исследований.

Еще в 1970-х годах были разработаны диагностические методики для выявления сердечно-сосудистой формы автономной нейропатии, которые применяются до сих пор.

К ним относятся:

 

• Дыхательные тесты для оценки АД и частоты сердечных сокращений

• Измерение АД, стоя и сидя

• Тест с наклоном стола для контроля АД во время изменения позы

• Сердечно-сосудистые вегетативные функциональные тесты

 

Автономная нейропатия: сердечно-сосудистая форма. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Лечение автономной нейропатии:

 

Результаты авторитетного исследования DCCT указывают на важность жесткого контроля уровня глюкозы в крови для предотвращения развития автономной у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В нескольких исследованиях продемонстрирована негативное влияние резких колебаний уровня глюкозы крови на нейропатические симптомы.

 

Раннее выявление сердечно-сосудистой автономной нейропатии позволяет врачу своевременное назначить медикаментозную терапию и рассказать о немедикаментозных мерах при ортостатической гипотонии (снижении артериального давления в вертикальном положении:

 

  • Не надо быстро вставать из положения сидя или лежа, движения должны быть медленными и постепенными
  • Физические упражнения: приседание, скрещивание ног, наклоны для поддержания уровня АД в течение дня при активности
  • Увеличение суточного потребления соли до 10 г/сутки и потребление жидкости в объеме 2-2.5 л/день.
  • Ношение специальной эластической одежды (носки, чулки, колготки) для поддержания тонуса сосудов ног
  • Отмена препаратов, усугубляющих ортостатическую гипотензию (диуретики, гипотензивные препараты, от стенокардии, антидепрессанты)
  • В тяжелых случаях возможно применение лекарств, которые предотвращают падение давления

 

При сердечно-сосудистой форме автономной нейропатии необходимо совместное ведение пациента врачом эндокринологом и кардиологом.

 

 

Материал
полезен?
18
Типы
Категории