Выделяют 3 механизма вытекания инсулина:
1. Вытекание из шприц-ручки вследствие неплотного контакта между иглой и держателем картриджа
2. Капли инсулина на игле шприц-ручки
• Вследствие неправильной установки поршня
• Вследствие слишком быстрого изъятия иглы после инъекции
3. Рефлюкс или обратный ток из места инъекции (самый частый вариант)
• Вследствие слишком быстрого изъятия иглы после инъекции
• Другие причины (например, избыточный вес)
Основные выводы из проведенных исследований:
1. Вытекание инсулина вследствие рефлюкса не зависит от длины иглы. Использование игл 4 мм и 5 мм не приводит к более частому вытеканию инсулина по сравнению с другими иглами (>5 мм).
2. У пациентов с ожирением вытекание происходит чаще, независимо от длины иглы, по неизвестным пока причинам.
3. Объем вытекшего инсулина, как правило, не превышает 0,1 МЕД (или <1% от дозы) и, следовательно, этот феномен клинически не значим.
4. Длина иглы не влияет на объем вытекаемого инсулина.
5. Чем больше доза инсулина, тем чаще вытекание.
6. По данным опросника 2014-15 гг. треть пациентов отмечает вытекание инсулина.
7. Чаще у пациентов с: СД 1 типа; с липогипертрофиями; продолжающие делать инъекции в липогипертрофии; не ротирующих места инъекций
8. Чем дольше оставлять иглу в подкожно-жировой клетчатке после нажатия пусковой кнопки, тем реже вытекание.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При вытекании вследствие неплотного контакта между картриджем и иглой:
• Убедитесь в соответствии иглы и шприц-ручки (стандарт ISO)
• Располагайте иглу вдоль оси шприц-ручки
• Присоединяйте иглу строго вертикально к резиновой мембране (навинтите или насадите в зависимости от типа иглы)
2. В случае появления капли на игле после инъекции и рефлюкса (обратного тока) инсулина из места инъекции
• Посчитайте до 10 после нажатия кнопки дозатора, перед тем как извлечь иглу из кожи. Это время необходимо для того, чтобы вся доза инсулина достигла подкожно-жировой клетчатки
• Методом проб и ошибок каждый может сам определить, как долго необходимо держать иглу в подкожно - жировой клетчатки после инъекции, чтобы избежать вытекания инсулина
• Эксперты из Голландии рекомендуют делить дозу на 2 части, если объем превышает 50 ЕД инсулина. Если доза инсулина превышает 100 ЕД, обязательно разделите ее на 2 инъекции
• Небольшое количество инсулина на коже является клинически незначимым