Вопрос – ответ. Экспресс-консультация эндокринолога.

Экспресс-консультация эндокринолога в рамках ответов на самые частые вопросы про сахарный диабет.

Экспресс-консультация эндокринолога

Вопрос: Добрый день! Едем с дочкой на море. Если придется там снять Поды и отключить петлю, как понять сколько Тресибы колоть? Сейчас в петле установлено 10 ед. базального (Фиасп) в сутки. Но фактически петля использует меньше (5-7 ед. Фиаспа). Заранее спасибо!  

Ответ: Общее правило перехода с помпы на ручки это фактическая доза базального инсулина плюс 20-30%, то есть в вашем случае в среднем доза составляет 6 ед. плюс 30%, получится 8 ед. для начала. Потом - изучаем, оцениваем, корректирем при необходимости. 

Вопрос: может ли ЖДА (гем 77) занижать Т4св? Ттг 0,1, Т4св – 19. Есть клиника тиреот

Ответ: большая часть публикаций последних лет на эту тему пытались ответить на вопрос может ли быть тиреотоксикоз причиной анемии (ответ – скорее нет, чем да), и не описать анемию как причину тиреотоксикоза. Я бы этот конкретный случай с гематологом обсудила с пониманием того, что клиника тиреотоксикоза, особенно не тяжелого – весьма не специфична бывает, а некоторые симптомы (тахикардия например) – могут быть симптомами и анемии. Напишите потом обязательно, что с пациентом случилось, важно в таких случаях вместе разбираться.

Вопрос: Скажите пожалуйста, низкий ттг и высокий – Т3, Т4 это все гипотиреоз

Ответ: по определению – да.

Вопрос: здравствуйте! пару раз была боль и “шишка” в подмышки. Прошло. Стоит беспокоиться?

Ответ: стоит обратиться и обсудить это с качественным терапевтом. Даже если “прошло”.

Вопрос: Если можно, о профилактике заболеваний ног, стаж СД восемь лет.

Ответ: лучшая профилактика всех осложнений – компенсация сахарного диабета, которую мы оцениваем по уровню гликированного гемоглобина и/или времени в целевом диапазоне 3,9 – 10 ммоль/Л. Если говорить о “заболеваниях ног”, то в связи с СД чаще обсуждают атеросклероз артерий нижних конечностей и диабетическую Полинейропатию. В первом случае кроме компенсации диабета важен отказ от курения, целевые значения показатели Липидограммы и артериального давления.

Вопрос: диабетическая полинейропатия может вызвать синдром ДС и способствовать гангрене?

Ответ: да

Вопрос: синдром хронической усталости типично для СД два?

Ответ: типичен для некомпенсированного диабета любого типа

Вопрос: Есть ли связь с выраженной сосудистой сеткой на ногах и ИР?

Ответ: нет

Вопрос: Сахар утренний натощак от 6,5 – 7,2 на глюкометре в течение года. Это диабет?

Ответ: диагноз диабета по глюкометру не ставят – уровень глюкозы венозной плазмы/гликированный гемоглобин/пероральный Глюкозотолерантный тест работают как критерии только.

Вопрос: на праздниках совсем отпустила Сахар 16 и норм, 12 тоже. Не поздно ли вернуться и всё исправить?

Ответ: 1. Никогда не поздно!

2. Лучший способ профилактики выгорания диабетического – позволять иногда себе ослабить контроль, не все это могут делать, у вас получилось – это передышку можно расценить как психологическую помощь себе

3. За новогодние каникулы критически невозможно ничего ухудшить. Это очень маленький срок для развития осложнений диабета, так что отставить упадническое настроение, похвалить себя и вернуться спокойно в режим

Вопрос: радикулопатия и СД1. До этого ставили полинейропатию. Такое может быть?

Ответ: может

Вопрос: низкий гемоглобин может вызвать повышение температуры тела до 37 – 37.4?

Ответ: нужно знать причину анемии для ответа

Вопрос: необходимое время между коротким инсулином и едой?

Ответ: в среднем – от 15 минут. Но! Ваша пауза требует обсуждения с вашим лечащим доктором

Вопрос: почему может повышаться чувствительность к инсулину?

Ответ: очень много причин, напишу пять самых частых, но их 105 – минимум, приходите, обсудим.

1. Снижение веса

2.Изменение функции щитовидной железы

3.Изменение места введения инсулина

4.Увеличение степени физической активности

5.Улучшение качества сна

Вопрос: На меньшей дозе л-тироксина лучше самочувствие, но цифры ТТГ выше, как быть? Беременность не планирую, 40 лет

Ответ: 1. Лечат не значения анализов крови, а человека. Ориентир на самочувствие - верный.
2. Функцию щитовидной железы оценивают не только по ТТГ, но и по значениям СВТ4

3. Как правило, субклинический гипотиреоз (нормальное значение СВТ4, значение ТТГ до 10) в назначении L-тироксина не нуждается в случае отсутствия ситуации планирования беременности или значимой клинически сердечной недостаточности. Для более детального ответа нужно больше информации от вас. Желаю отличного самочувствия всегда.

Вопрос: насколько плавно снижать сахар крови после долгой и декомп? Было 15 мм/л, можно до 10 мм/л

Ответ: это зависит от состояния глазного дна (есть или нет пролиферативная ретинопатия) и риска развития тяжелых гипогликемий. Приходите на прием – разберемся с темпом.

Вопрос: Сахарный диабет. Положительный результат на сифилис, сказали из-за АИТ. Такое может быть? И почему?

Ответ: Это называется ложноположительной серологической реакцией: положительный результат реакции антиген-антитело на сифилис у людей, которые им не болели и никаких контактов с болеющими не имели.

Почему так бывает? Любой чужеродный агент несет в своем составе антиген, на попадание внутрь которого иммунная система отвечает выработкой антитела, который как бы блокирует врага. Вот эта самая реакция антиген-антитело говорит о столкновении организма с определенным врагом и сохраняет эту информацию в памяти иммунной системы, которую мы и находим, делая тесты.

Ложноположительные реакции вызываются вариантивностью результатов анализаторов и индивидуальностью обменных процессов человека. Они случаются при беременности, многих инфекционных болезнях (даже при ОРВИ), заболеваниях кожи, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, онкологических заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, аутоимунных заболеваниях (вот тут и наш АИТ, и болезнь Грейвса), хронических болезнях печени и желчевыводящих путей, хронических заболеваниях легких, многих других хронических и острых ситуациях.

Поэтому важно понимать, что при получении результатов обследования, первое, что нужно сделать – обратиться к специалисту. Без паники.

Вопрос: Обязательно ли перед назначением КОКов нужно сдавать гормоны в две фазы?

Ответ: нет

Вопрос: Чем грозит повышенный гомоцистеин? Вообще и диабетику в частности. 

Ответ: Попробую коротко высказаться. Некомпенсированный СД может приводить к развитию сосудистых ослолжнений. Гомоцистеин (согласно результатам многочисленных исследований) тоже может играть роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Но:

1. Роль гомоцистеина в развитии сосудистых осложнений СД точно не определена. Энтузиазм, с которым эта тема обсуждалась 10-15 млет назад, поутих – так как некоторые работы показали прямо противоположные результаты.

2. Снижение функции почекявляется независимым предиктором повышения уровня гомоцистеина. Тем не менее, роль гипергомоцистеинемии в развитии диабетической нефропатии по-прежнему вызывает сомнения.

3. Терапия, влияющая на уровень гомоцистеина – известна и эффективна, но данные о влиянии ее эффектов на снижение сердечно-сосудистых рисков снова противоречивы.

Вывод: ждем результатов исследований, которые докажут/покажут нам, влияет ли уровень гомоцистеина и/или терапия, влияющая на его уровень, на риск развития осложнений СД и их течение.

Вопрос: Диабетическая полинейропатия может вызвать синдром ДС и способствовать гангрене?

Ответ: Да

Вопрос: Может ли кальций Д-3 никомед повышать глюкозы? Он ну очень приторно-сладкий.

Ответ: клинически значимо – не может. Не волнуйтесь.

Вопрос: ОРВИ или Ковид, пока температура потребность в инсулине в 3-4 раза выросла.

Ответ: Это нормально. Реакция организма на инфекцию.

Вопрос: надо ли менять иглы на более длинные из-за прибавки веса 10+ кг?

Ответ: нет

Вопрос: влияет ли парацетамол на завышение показателей глюкозы? Или есть еще тот факт, что во время болезни потребность в инсулине повышается и сахара становятся повыше, что и фиксируют приборы, и это не ошибка, и парацетамол тут ни при чем...

Ответ: парацетамол влияет именно на показания приборов, не на сахар крови напрямую. Косвенно - при нормализации температуры от приема парацетамола и уровень глюкозы легче контролируется.

Вопрос: если всё-таки использовать иглу для шприц ручки пару раз, то что лучше - оставить навернутой на ручку (но может вытекать и доза будет неверной) или каждый раз снимать иглу и оставлять на чистой салфетке (но всё равно это не стерильно)?

Ответ: пожалуйста, используйте один раз иглу, это важно

Вопрос: Есть ли публикации, исследования о том, как Covid-19 повлиял на здоровье диабетиков? И о том, какие последствия можно ещё ожидать?

Ответ: прочтите нашу статью «Диабет и коронавирус — чего опасаться, на что обращать внимание»

Вопрос: Синдром хронической усталости типичен для СД2?

Ответ: Типичен для некомпенсированного диабета любого типа.

Вопрос: Можно ли делать массаж от хондроза при Сахарном диабете 1 типа?

Ответ: Если сахарный диабет компенсирован – можно всё. Не забывайте, если речь об остеохондрозе – одним массажем ситуацию не облегчить и нужны наблюдение и помощь грамотнного невролога.

Вопрос: Может ли агомелатин и ламотриджин значительно влиять на потребность в инсулине?

Ответ: Скорее косвенно, но тем не менее — может.

Вопрос: Подскажите, как с помпы перейти на ручки и пободрать базу? Тресиба

Ответ: Смотрите дозу базального инсулина в помпе. Прибавляете к ней 30%, вводите один раз в день шприц-ручкой с тресибой

Вопрос: МРТ гипофиза при микроаденоме достаточно делать на аппарате 1,5Т или 3Т?

Ответ: Зависит от того, почему и зачем мы делаем VHN& Tot отт того, что мы с этой информацией собираемся делать. Поэтому вопрос скорее к лечащему врачу.

Вопрос: Сдал глюкозотолерантный тест, натощак сахар 5,8, через час 11,6, через 2 часа - 8,1. Подскажите, пожалуйста, это диабет?

Ответ: нет

Вопрос:  Случайно обнаружили образование на надпочечнике. До этого было 4 стимуляции яичников гормона и. Могли ли они вызвать это образование. Спасибо

Ответ: нет

Вопрос: Вопрос от новичка на инсулинотерапии – уплотнения после инъекций. Что делать?

Ответ: Делать инъекции с четким максимальным соблюдением техники для того, чтобы новых уплотнений не образовалось. Правила: одна игла – один укол, ротации мест инъекций имеют значение.

Для сформировавшихся уплотнений доказана только эффективность невыполнения инъекций в них на протяжении нескольких месяцев. Примочки с чем бы то ни было, энергетические массажи, йодные сеточки, электрофорезы, озокериты, снадобья – НЕ работают.

Вопрос: положительный результат на сифилис, сказали из-за АИТ. Такое может быть? И почему?

Ответ: это называется ложноположительной серологической реакцией: положительный результат реакции Антиген – антитело на сифилис у людей, которые им не болели и никаких контактов с болеющими не имели. Почему так бывает? Любой чужеродный агент несёт в своем составе Антиген, на попадание внутрь которого иммунная система отвечает выработкой антитела, который как бы «блокирует врага». Вот эта самая реакция антиген – антитело говорит о столкновении организма с определённым «врагом» и сохраняет эту информацию в памяти иммунной системы, которую мы и находим, делая тесты.

Ложноположительные реакции вызываются вариативностью результатов анализаторов и индивидуальностью обременённых процессов человека. Они случаются при беременности, многих инфекционных болезнях (даже при орви), заболеваниях кожи, после недавно перенесённого инфаркта миокарда, онкологических заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, аутоиммунных заболеваниях (вот тут и наш Аид, и болезнь Грейвса). Хронических болезнях печени и желчевыводящих путей, хронических заболеваниях лёгких, многих других хронических и острых ситуациях. Поэтому именно важно понимать, что при получении результатов обследования первая, что нужно сделать – обратиться к специалисту. Без паники.

Вопрос: если вес за неделю снизился на 5 кг, увеличилось жажда, а Сахар стал выше, как это может быть связано?

Ответ: напрямую связано. Нужно на прием к эндокринологу.

Вопрос: добрый вечер, если ттг около 4,5, но узи щитовидки отличное, обязательны гормоны?

Ответ: не обязательны, но возможны. Конкретнее только на приеме сможет доктор сказать.

Вопрос: можно ли человеку с СД1 типа быть донором крови?

Ответ: в противопоказаниях по приказу числится эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, на практике ни одному из моих пациентов кровь в качестве донора сдавать в нашей стране не разрешили. С точки зрения международных рекомендаций – единогласного мнение нет. С точки зрения здравого смысла наличие СД и терапии инсулином на качество сдаваемого материала не влияет, но может привести к гипотонии или гипогликемии Донора, что в общем-то, большой опасности не представляет.

Вопрос: а как излечить инсулинорезистентность? Сахар в норме, питаться без углеводов трудно.

Ответ: вместе с грамотным эндокринологом

Вопрос: Повышенное сердцебиение и давление могут быть из-за щитовидки?

Ответ: да

Вопрос: Подскажите, повышенный инсулин – это уже инсулинорезистентность?

Ответ: нет

Вопрос: Как диабет повлияет на заживления после конизации шм?

Ответ: Если диабет компенсирован (Гликированный гемоглобин менее 7,0%) – то никак. Риск осложнений, связанных с диабетом, в этом случае минимальный. Давайте еще привлечем гинекологов к ответу, коллеги, выскажитесь, пожалуйста

Вопрос: что делать с липодистрофиями чтобы они прошли?

Ответ: не вводить в них инсулин, это всё. Йодные сеточки, массажи, озокериты, намазывания мёдом и электрофорез (реальные рецепты!) – помогут только психологически. Поддержка психики дела важное, но к размеру липодистрофий отношения не имеет, к сожалению.

Вопрос: Может ли человек СД1 типа стать Донором крови?

Ответ: в теории – да. На практике в России – сложно.

Вопрос: как вы относитесь к бариатрической операции для лечения диабета и ожирения.

Ответ: положительно, но в руках команды грамотных специалистов

Вопрос: как вы относитесь к разгрузочным дням? 
Ответ: эффективность этого подхода недостаточно доказана – если вы о возможности снизить так вес. В некоторых ситуациях это может быть опасно, не стоит об этом забывать. Но если вы получаете от разгрузочных дней удовольствие и обсудили отсутствие противопоказаний у вас лично с вашим лечащим доктором – воля ваша, разгружайтесь. 

Вопрос: Липидный профиль, чуть больше показателей. С этим можно к эндокринологу?

Ответ: причина таких изменений может быть эндокринной. Поэтому обращение к эндокринологу грамотному – оправдано, да.

Вопрос: можно качать губы с сахарным диабетом?

Ответ: если диабет компенсирован – да, можно.

Вопрос: Панкреатопривный СД, гл.г 9, предложили участие в исследовании с Сатарекс и Янувия. Стоит?

Ответ: Панкреатопривный  диабет (диабет из-за заболевания поджелудочной железы) является критерием исключения для исследований, посвященных СД2, так как это разные заболевания, с разной причиной развития, разным течением и разным лечением. Судя по препаратам – исследование посвящено СД2, а не панкреатопривному диабету. Обсудите с доктором, предлагающим участия, этот факт и примите взвешенное решение.

Вопрос: отечность утром, в чем может быть причина?

Ответ: их очень много. Начни с посещения качественного терапевта для поиска ответа на этот вопрос.

Вопрос: есть подозрение, что подморозила инсулин… теперь всё, весь запас на выброс?

Ответ: да, потому что проверить эту гипотезу на правдивость невозможно. Не рискуйте здоровьем. Катастрофы, конечно, не случится, но размышлений по поводу сахара крови будет больше. Вам это нужно?

Вопрос: Ваше отношение к гирудотерапии при СД1?

Ответ: Не могу представить ситуацию при которой порекомендовала бы пациентам с СД1 такую терапию.

Вопрос: Как лечить инсулинорезистентность?

Ответ: Нет такого диагноза как инсулинорезистентность, поэтому и лечения инсулинорезистентности нет. Состояние изменой чувствительности к инсулину считается при большом количестве ситуаций и по сути является эволюционным подарком человечеству для переживания длительного периода голода. Поэтому обращайтесь к эндокринологу, обсуждайте ситуацию именно вашу и следуйте рекомендациям.

Вопрос: Как предотвратить когда язык щипит при диабете 1 типа?

Ответ: Не все происходящее в организме связано с сахарным диабетом - это раз. Два - для ответа нужен осмотр вашей ротовой полости. Вам нужно к доктору на прием, сходите пожалуйста.

Вопрос: как справляться с гипергликемией. перед месячными?
Ответ: 1. Вдумчивое наблюдение за собой

2. Понимание времени овуляции

3. Выстраивание системы измерения дозы инсулина в зависимости от длины цикла

Приходите, разберемся

Вопрос: Есть опыт людей с СД1, которые сделали лазерную коррекцию по зрению на глаза, и зрение не вернулось

Ответ: среди моих пациентов – нет, но такие ситуации возможно и без СД1. Поэтому очень важно обращаться к профессионалам с большим опытом.

Вопрос: эндокринологу практически не попасть в районную поликлинику. Что можно уже начать принимать?

Ответ: я знаю, что доступность физическая докторов не везде одинакова, но в наше время, когда есть онлайн консультации – и ваш вопрос можно обсудить с врачом, даже находясь далеко от него физически. Ни один доктор не сможет ответить вам на вам на «что можно попринимать» ответом на вопрос в соцсетях. Потому что ответ этот должен основываться на детальном опросе, оценки всех имеющихся результатов обследования – это важно. Пожалуйста, берегите себя и обратитесь за помощью.

Вопрос: Что нужно взять, сделать человеку с СД1 перед переездом в другую страну?

Ответ: Прийти на приём к лечащему врачу, подумать о запасе препаратов, попросить справку о перевозе инсулина — как минимум на английском, а лучше и на языке страны, в которую вы переезжаете. Пройти ежегодное обследование и иметь понимание плана наблюдения на ближайшие месяцы.

Вопрос: Почему на Трулисити утром сахар 5,3 – 5,4, на Оземпике 5,8 – 5,9? Еда та же. Наблюдение длительное 

Ответ: Мы не ориентируемся на показатели глюкозы в оценке эффективности лечения, потому что они очень сильно и очень быстро меняются. Гликированный гемоглобин или TIR по данным мониторирования – вот что даст ответ.

Вопрос: Панретинальная ЛК обоих глаз, ваше мнение? Ретинопатия, СД1, стаж 13 лет

Ответ: в некоторых случаях строго по показаниям, панретинальная ЛК – это единственный способ сохранения зрения.

Вопрос: ГГ 6.0. Стаж 6 лет. Но много гипогликемий, база подходит, как уменьшить гипы?

Ответ: Использование мониторирования глюкозы. Подробный дневник хотя бы за 5 дней. Прийти на прием

Вопрос: Компенированный диабет, но с сосудистым осложнением на глаза. АД в норме. Прописали Джес+, можно ли?

Ответ: сосудистые осложнения диабета являются противопоказанием для назначения КОК. Обратитесь к эндокринологу, офтальмологу и гинекологу для того, чтобы стадия ретинопатии была уточнена и  чтобы было подтверждено ее наличие - возможно данные, вами предоставленные описательные были недостаточно убедительными, чтобы наличие других осложнений исключено или подтверждено было - и обсудите снова приемлемый метод контрацепции, это важно.

Вопрос: При приеме йода, резко пошел набор веса и отечность. Такое может быть?

Ответ: После - не значит из-за. Очень сомнительно, что прием профилактических доз йода мог привести к таким последствиям. Вам нужно на прием к качественному терапевту для того, чтобы разобраться с происходящим.

Вопрос: подскажите пожалуйста женщина 17 лет, дгэа – с 25,9, тестостерон 3,52, пролактин 1239, – норм или что делать?

Ответ: мы лечим не значение показателей в анализах крови, а людей. Поэтому эти цифры можно оценивать только вместе с клиническими данными. Приходите на прием.

Вопрос: Если вес за неделю снизился на 5 кг, увеличилась жажда, а сахар стал выше, как это может быть связано? 

Ответ: напрямую связано. Нужно на прием к эндокринологу.

Вопрос: ТТГ около 4,5 но УЗИ щитовидки отличное. Обязательны ли гормоны?

Ответ: Не обязательны, но возможны. Конкретнее только на приеме сможет доктор сказать.

Вопрос: Почему может повышаться чувствительность к инсулину?

Ответ: Очень много причин, напишу пять самых частых, но их минимум 105, приходите, обсудим.

1. Снижение веса

2. Изменение функции щитовидной железы

3. Изменение места введения инсулина

4. Увеличесние степени физической активности

5. Улучшение качества сна

Вопрос: Сахар утренний натощак от 6,5 – 7,2 на глюкометре в течение года. Это диабет?

Ответ: Диагноз диабет по глюкометру не ставят – уровень глюкозы венозной плазмы/гликированный гемоглобин/перроральный глюкозотолератный тест работают только как критерии.

Вопрос: Сахара 14-17, инсулина как вода. Как помочь организму?

Ответ: Инсулин – это не вода, проверенный факт. Если повышение доз не помогает, убедитесь в том, что:

1. Вводится препарат с нормальным сроком годности, хранившийся верно.

2. Инсулин вводится верно: для этого покажите технику инъекций доктору.

3. Инсулин вводится в нужное место. Туда, где нет липодистрофий. Здесь в помощь осмотр эксперта или узи подкожной жировой клетчатки.

Ответ обязательно найдётся. 

Вопрос: Как часто можно менять дозы базы (левемир)?

Ответ: Доза базального инсулина зависит от веса, степени вашей активности, наличия отсутствия активного процесса воспаления в организме, состояния сопутствующих заболеваний, приема определенных препаратов, фазы менструального цикла. Как только что-то из перечисленного меняется - доза может меняться. Хоть каждый день.

Вопрос: ГГ 8,6. Caxap после еды с 7 до 18, ночью с 9 до 15. проблема в инсулине?

Ответ: Думаю, что есть какая-то системная ошибка, с которой нужно разбираться. Описанный ранее алгоритм: подробный дневник 5 дней, в идеале - мониторирование глюкозы на 2 недели, консультация грамотного эндокринолога.

Вопрос: дгa-s повышен с чего начать в поисках причины?

Ответ: думаю, что вы уже много обследований прошли, раз до этого анализа добрались. Разложите все исследования в хронологическом порядке. выпишите все жалобы, вспомните порядок их появления. сходите на прием к качественному эндокринологу.

Вопрос: Как вредны резкие перепады глюкозы? У здорового за час от 4 до 9 и обратно.

Ответ: Все последние публикации 0 времени в целевом диапазоне говорят 0 том, что колебания в интервале 3.9-10 ммоль/л к опасным последствиям не приводят.

Вопрос: Вопрос по инсулиновой помпотерапии. На 19 году стажа СД1 перешла с ручек на помпу. После перехода почти сразу заметила увеличение веса. 3-4 кг за 2-3 месяца и вес продолжает увеличиваться. Пищевые привычки не меняла, тренировки 3 раза в неделю. Подозреваю, что это может быть связано с переизбытком инсулина в организме. Пробовала базальный профиль пониже сделать, но ск высокий. Посоветуйте, пожалуйста, как можно проверить эту гипотезу и на что еще обратить внимание?

Ответ: проверить дозу базального и коэффициенты на адекватность и физиологичность вместе с эндокринологом

Вопрос: Диабет с 14 лет. Сейчас 28. Хочу сделать прививку от гепатита. Комбитех. Стоит делать?

Ответ: наличие СД не является противопоказанием

Вопрос: Если перелить, например, Актрапид в картридж от Инсуман рапида чем помыть картридж – дистиллированной водой или спиртом и просушить. Снизится ли при этом эффективность инсулина? Спасибо!

Ответ: начало интересное. Не могу сообразить, зачем переливать один человеческий быстродействующий инсулин в картридж от другого, аналогичного по свойствам. Не стала бы, так как с точки зрения лечения СД смысла в этом микроскопически мало. К тому же, смотрите, какие сложности: и вода, и спирт повлиять на перемешанный инсулин и качество его работы – не смогут. Не советую. Да, может значимость снизиться, а, вернее даже – действие может стать значимо непредсказуемее.

Вопрос: сделали прививки от краснухи и потом восемь дней были на базе 140%. Связано?

Ответ: возможно

Вопрос: увел. коэф утром инсулина, зависит от времен или от перерыва за ночь?

Ответ: топ пять (на самом деле их намного больше) факторов:

1. От времени, в которой вы легли спать
2. От длительности и качества сна
3. Наличия гипогликемии в ночное время
4. Вашего возраста
5. Длительности СД

Вопрос: Гиперпролактинемия, гинеколог назначил достинекс, боюсь принимать

Ответ: 1. Не каждое увеличение уровня пролактина требует назначения медикаментозный терапии.

2. Важно убедиться, что увеличение пролактина не связано с наличием большего количества макроформ (для исключения этого варианта все ведущие лаборатории делают специальный анализ)

3. С грамотным доктором рядом – не страшно ничего, ни прием препаратов, ни их отмена. Ищите эндокринолога

Вопрос: при манифесте СД первого типа, может ли цинк быть в норме? (Спектральный анализ волос)

Ответ: может. Благодаря вашему вопросу прочитала опубликованное на сегодняшний день о спектральном анализе волос и диабете. Думаю, что в этом поле по -прежнему недостаточно тщательно собранной информации, поэтому рекомендовать исследования по прежнему своим пациентам не могу. Разве что из любопытства, так как по результатам спектрального анализа никаких изменений в тактики наблюдения или терапии не сделать.

Вопрос: кому больше верить: либре или глюкометру? Разница постоянно 1-2 единицы

Ответ: глюкометру

Вопрос: большой стаж СД1, 18 лет, осложнения минимальные, но всю жизнь ищу грамотного эндокринолога

Ответ: 1. Поздравляю вас от всего сердца с этим успехом, минимальные осложнения в жизни с диабетом в одиночку, без помощи надёжного врача регулярной – это огромные усилия и тяжелый труд, поэтому вы, как и многие мои пациенты – настоящий герой.

2. Еще в исследовании DCCT было показано, что длительность диабета не определяет риск развития осложнений СД, только декомпенсация заболевания, так что большей длительности не бойтесь, если сейчас осложнения не случились с вашими знаниями и навыками – то и дальше не случатся.

Вопрос: может или отсутствия пол Ника (долгий перерыв) взвинтить Сахар

Ответ: при правильной дозе базального инсулина – нет

Вопрос: но всё равно сахара 14-17, инсулин как вода. Как помочь организму? И так всегда, когда

Ответ: инсулин – это не вода, проверенный факт. Если повышение доз не помогает, убедитесь в том, что:

А) вводится препарат с нормальным сроком годности, хранившейся верно.

Б) инсулин вводится верно: для этого покажите технику инъекций доктору.

В) инсулин вводится в нужное место, туда, где нет липодистрофии . Здесь в помощь осмотр эксперта или узи подкожной жировой клетчатки. Ответ обязательно найдётся.

Вопрос: при гиперпаратиреозе, вторич и норм кальция можно прокопать кальций?

Ответ: пользуясь случаем, процитирую приятный  обзор по вторичному гиперпаратиреозу от Cozzolino, galassi и Компании (легко находится по авторам на просторах интернета) и скажу, что для любого лечение нужны основания. Поэтому, если вы – пациент, то обсудите с лечащим доктором опции лечения и его необходимость.

Вопрос: ОРВИ или COVID, пока температура потребность в инсулине в 3-4 раза выросла

Ответ: это нормальная реакция организма на инфекцию

Вопрос: помпа – это любовь и совершенно новый уровень свободы. Спасибо!

Ответ: Ну за это спасибо не мне,а великому Джону Пикапу – за всё, что было сделано для того, чтобы этот метод инсулинотерапии стал доступным. Важно понимать, что помпа инсулиновая не является панацеей и средством, облегчающим жизнь с диабетом каждому. В вашем случае – это сочетание хорошего качества знаний о диабете, работа над собой и психологическая зрелость родительская. Вместе с помпой улучшили качество контроля. Горжусь знакомством и очень радуюсь вашим успехам

Вопрос: можно ли делать массаж от хандроза, при СД1?

Ответ: 1. Если СД компенсирован – можно всё

2. Не забывайте, что если речь об остеохондрозе идёт – одним массажем ситуацию не облегчить и важны наблюдение и помощь грамотного невролога.

Вопрос: МРТ гипофиза при микроаденоме достаточно делать на аппарате 1,5Т или 3Т?

Ответ: зависит от того, почему и зачем мы делаем МРТ, еще от того, что мы с этой информацией собираемся делать. Поэтому вопрос скорее к лечащему врачу.

Вопрос: что можно почитать по ведению пациентов после бариатрических операций?

Ответ: мне вот это руководство классическое нравится, есть у меня в формате PDF, если нужно вам – напишите, пришлю

The ASMBS textbook of bariatric surgery

Вопрос: вопрос от новичка на инсулинотерапии: уплотнения после инъекций. Что делать?

Ответ: делать инъекции с чётким максимально соблюдением техники для того, чтобы новых уплотнений не образовалась (правило одна игла – один укол, ротации мест инъекций имеют значение). Для сформировавшихся уплотнений доказано только эффективность не выполнения инъекций в них на протяжении нескольких месяцев. Примочки с чем бы то ни было, энергетические массажи, йодные сеточки, электрофорез, Озокериты, снадобья – не работают.

Вопрос: когда надо идти к подолгу и на энмг? Просто как скрининг или по жалобам?

Ответ: 1. К подолгу – регулярно, как минимум раз в три месяца, медицинский педикюр – это важно.

2.К подиатру – как минимум раз в год, при наличии показаний – чаще.

3.ЭНМГ только при наличии показаний, по назначению невролога, рутинно не назначается.

Вопрос: добрый день! Оказывает ли климакс влияние на уровень сахара и щитовидку?

Ответ: если максимально коротко отвечать, то – да, может оказывать. Детали – следующим доктором вам нужно обсудить будет.

Вопрос: Минздрав считает, что НМГ в инстенрц жидкость а не в крови, поэтому не входит в стандарт

Ответ: сложно это комментировать. НМГ действительно определяет уровень глюкозы не в крови, это факт, который требует обучения, понимания и определённого количества знаний о физиологии – для успешной трактовки информации.

Но: это не делает метод менее точным. Позиция чиновников понятна. Но, уверяю, ситуация будет меняться, примеров вовлеченной неагрессивный успешной деятельности, основанной на доказательствах эффективности – достаточно.

Вопрос: есть ли статистика, что люди с удалённой щитовидкой живут меньше?

Ответ: нет

Вопрос: где достать сенсоры Enlite? СД1, берём, в магазинах нет, на авито большинство просроченные

Ответ: ко всему сказанному о freestyle libra (смотрите в предыдущих историях) – можно ещё спросить у @medtronicdiabetesrus

Вопрос: Предлагают дневной стационар. Посоветуйте капельницы для СД2. Спасибо!

Ответ: никаких полезных профилактически капельниц при СД2 не существует. Есть препарат, который при наличии показаний может рекомендовать для внутривенного введения, например, невролог. Но средств, которые были бы рекомендованы для всех пациентов с диабетом с целью оградить и защитить – нет.

Вопрос: какой способ удаления щитовидной железы лучше – йод или хирургический? Боюсь радиации

Ответ: зависит от ситуации, общего ответа дать никак не получится. Могу сказать одно – бояться радиации не стоит, этот способ лечения эффективный и безопасный в случае отсутствия противопоказаний. Поговорите ещё раз с вашим доктором и ваши опасения все выскажите. Будьте здоровы

Мы рядом