Вопрос – ответ. Анализы и нормы

Публикуем ответы эндокринолога на самые частые вопросы от наших читателей про анализы и нормы при сахарном диабете.

Анализы и нормы

Вопрос: При LADA–типе могут быть повышены аутоантитела к инсулину/ГАД/В-кл ПЖЖ?

Ответ:​ Да, могут. 

Вопрос: Пролактин 1285, прогестерон 33,4, 22 года, АИТ, не рож, 27 ДЦ. 

Ответ:​ Само по себе значение пролактина ничего не значит - важно знать, сопровождается ли это повышение какими - либо симптомами, насколько они выражены, когда появились. Это же можно сказать и о значении прогестерона. АИТ очень часто ставят как диагноз, не имея на это причин, тоже нужно понять - а есть ли он? Вывод: по по описанным данным вы вполне можете оказаться здоровым в эндокринологическом плане человеком. Сдайте анализ крови на пролактин, соблюдая правила подготовки к анализу этому, определите количество макроформ пролактина, выполните свежее узи щитовидной железы и приходите, разберемся. 

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, чек-ап для болеющего СД 1 типа.

Ответ:

1. Гликированный гемоглобин -  4 раза в год
2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический (лимитный спектр, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, расчет СКФ) - раз в год, если все в порядке, если нет - по необходимости
3. МАУ/соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи - 1 раз в год, если все в порядке, если нет - по необходимости
4. Осмотр офтальмолога с расширенным зрачком раз в год
5. ЭКГ раз в год
6. Осмотр стоматолога, гинеколога, профильных специалистов (если есть хронические заболевания) раз в год

Это минимум, с которым можно прийти на первый прием

Вопрос: Какой анализ показывает истощение поджелудочной железы? Если она истощена, нужны уколы инсулина?

Ответ: Такого анализа не существует. Для того, чтобы принять решение о начале инсулинотерапии эндокринологам достаточно знать ваш уровень гликированного гемоглобина. В случае, если при использовании комбинации препаратов и соблюдении рекомендаций по изменению образу жизни, целевое значение ГГ не достигнуто - инсулин будет единственно возможной спасительной опцией.

Вопрос: Лейкоциты чуть снижены при СД1, что нужно делать?

Ответ: Не знаю, что такое чуть. Не все, происходящее в организме связано с наличием диабет. Поэтому:

1. Несколько клинических анализ крови, последовательно разложенных - в папочку
2. На прием к Гематологу. Рекомендую @ermakova_gematolog_spb

Вопрос: Т4 11.78. ТТГ 2.12 вроде в референса, но не в оптиуме. Беспокоиться?

Ответ: Нет

Вопрос: ТТГ 1.3158 норма?

Ответ: Референсные значения лабораторий важно узнавать при получении результата, их пишут рядом с вашей цифрой обычно. Если указанное значение - в интервале, значит оно нормально. В некоторых ситуациях (беременность у определенных категорий женщин, состояние после некоторых вмешательств) нам нужны значения ТТГ, отличающиеся от референсных, но это требует обсуждения на консультации эндокринолога.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать в первую очередь, если подозрение на СД?

Ответ: Гликированный гемоглобин как первый этап

Вопрос: Какие анализы сдавать перед походом к вам на прием? Стаж диабета семь лет

Ответ: Гликированный гемоглобин

Осмотр офтальмолога с расширенным зрачком

Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи

Биохимический анализ крови (липидный спектр, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина)

ТТГ

Клинический анализ крови

Остальное – после осмотра и опроса. Жду.

Вопрос: Какие сдать анализы для информации о необходимости приема некоторых витаминов? СД1

Ответ: Для грамотного ответа на этот вопрос нужна консультация, желательно очная, так как у дефицита любого витамина есть симптомы, вне зависимости от наличия или отсутствия СД любого типа. Считаю сдачу анализов на все витамины – бессмысленной тратой ресурсов. Берегите себя.

Вопрос: Чем грозит повышенный гомоцистеин (вообще и диабетику в частности)?

Ответ: Попробую коротко высказаться. Некомпенсированный СД может приводить к развитию сосудистых осложнений. Гомоцистеин (согласно результатам многочисленных исследований) тоже может играть роль в развитии сердечно – сосудистых заболеваний.

Но:

1. Роль гомоцистеина в развитии сосудистых осложнений СД точно не определена. Энтузиазм, с которым эта тема обсуждалась 10-15 лет назад, поутих – так как некоторые работы показали прямо противоположные результаты, что, конечно, требует проведения ещё исследований на эту тему.

2. Снижение функции почек является независимым предиктором повышения уровня гомоцистеина. Тем не менее, роль гипергомоцистеинемии в развитии диабетической нефропатии по-прежнему вызывает сомнения.

3. Терапия, влияющая на уровень гомоцистеина – известна и эффективна. Но данные о влияние её эффектов на снижение сердечно сосудистых рисков снова противоречивые.

Вывод: ждём результатов исследований, которые докажут/покажут нам, влияет ли уровень гомоцистеина и/или терапии, влияющие на его уровень, на риск развития осложнений сд их течения.

Вопрос: Обязательно ли перед назначением коков нужно сдавать гормоны в две фазы?

Ответ: Нет

Вопрос: Когда надо идти к подологу и на ЭНМГ? Просто как скрининг или по жалобам?

Ответ: 1. К подологу – регулярно, как минимум раз в три месяца. Медицинский педикюр – это важно.

2. К подиатру – как минимум раз в год. При наличии показаний – чаще.

3. ЭНМГ только при наличии показаний. По назначению невролога, рутинно не назначается.

Вопрос: Лежу в больнице, Сахар 24, подбирают инсулин. Какие анализы, обследование, чт. К вам? Спасибо!

Ответ: Гликированный гемоглобин

Осмотр глазного дна с расширенным зрачком

Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи

СКФ

Остальное решим на приеме

Вопрос: Какие анализы сдавать перед походом к вам на приём? стаж диабета 7 лет. 

Ответ:

• гликированный гемоглобин,
• осмотр офтальмолога с расширенным зрачком,
• сообношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи,
• биохимический анализ крови (липидный спектр, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина),
• ТТГ,
• клинический анализ крови.

Остальное – после осмотра и опроса.

Вопрос: Каковы оптимальные «здоровые» колебания глюкозы в течение суток?

Ответ: Для человека с диабетом идеально нахождение в диапазоне 3,9 – 10 ммоль/Л 70% времени и более по данным мониторирования глюкозы

Вопрос: В чем заключается диагностика сахарного диабета второго типа?

Ответ: Одного из критериев достаточно для диагноза диабет:

1. Глюкоза венозной плазмы 7,0 ммоль/Л натощак и больше

2. Глюкоза венозной плазмы 11,1 ммоль/Л не натощак и выше

3. Гликированный гемоглобин 6,5% и выше

4. Глюкоза в точке 120 минут перорального глюкозатолерантного теста 11,1 ммоль/л и выше. Тип диабета определяется врачом на основе клинической картины

Вопрос: Какой анализ показывает истощение ПЖ? Если она истощена, нужны уколы инсулина?

Ответ: Такого анализа не существует. Для того, чтобы принять решение о начале инсулинотерапии эндокринологам достаточно знать ваш уровень гликированного гемоглобина. В случае, если при использовании комбинации препаратов и соблюдении рекомендаций по изменению образу жизни, целевое значение ГГ не достигнуто - инсулин будет единственно возможной спасительной опцией.

Мы рядом