Сахарный диабет и Рамадан

Недавно начался девятый месяц мусульманского календаря – Рамадан, когда каждому мусульманину предписано держать пост, который заключается в отказе от приема пищи и воды от рассвета и до заката. Пост является одним из пяти столпов Ислама, но если у человека, намеревающегося поститься, имеются хронические заболевания и соблюдение поста может привести к их усугублению или развитию серьёзных осложнений, религия освобождает его от этой обязанности.

• людям с сахарным диабетом 2 типа со стабильным, но не целевым уровнем контроля глюкозы крови на таблетированной терапии, в том числе препаратами с высоким риском развития гипогликемии, или с хорошим гликемическим контролем на инсулинотерапии;
• людям с сахарным диабетом 1 типа с хорошим гликемическим контролем;
• людям с непрогрессирующими хроническими осложнениями сахарного диабета;
• людям с другими хроническими заболеваниями. 

• развитие тяжелой гипогликемии (гипогликемия с потерей сознания, которая потребовала помощи окружающих людей) в течение 3-х месяцев до Рамадана;
• развитие кетоацидоза в течение 3-х месяцев до Рамадана;
• частые гипогликемии;
• нарушение распознавания гипогликемий;
• плохой гликемический контроль СД 1 типа;
• развитие острого заболевания во время поста;
• беременность, гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии;
• гемодиализ или хроническая почечная недостаточность стадии 4 и 5 (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2);
• прогрессирование макрососудистых осложнений. 

• Обязательное посещение врача и обследование, в том числе оценка и контроль уровня артериального давления и холестерина крови.
• Обучение по вопросам распознавания и правильного купирования гипогликемии, питания, самоконтроля уровня глюкозы.
• Регулярное измерение уровня глюкозы крови.
• Коррекция доз препаратов (в том числе инсулина) согласно рекомендациям врача.
• Необходимо быть готовым прервать пост в случае развития гипогликемии или остановить соблюдение поста в случае развития тяжелой гипо-, гипергликемии или другого тяжелого состояния здоровья.
• Обучение родственников правилам распознавания и правильного купирования гипогликемии.

• Необходимо помнить, что прием лекарств, выполнение инъекций инсулина и измерение уровня глюкозы не нарушают поста и обязательно должны производиться.
• Стараться употреблять в пищу медленные углеводы.
• Пить как можно больше жидкости без сахара и кофеина перед началом дневного поста.
• Обязательно контролировать уровень глюкозы крови.
• Обязательно иметь с собой средства для купирования гипогликемии (сок, сахар, таблетки декстрозы, глюкагон).
• Если уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л или ниже, необходимо срочно купировать гипогликемию согласно Правилу 15. Пока не будет выявлена и устранена причина гипогликемии, голодание лучше не возобновлять.
• Если уровень глюкозы 16,7 ммоль/л и выше — необходимо срочно прекратить голодание.
• Должен сохраняться привычный уровень физической активности, желательно избегать интенсивных занятий во второй половине дня.
• При возникновении жалоб на головокружение, потемнение в глазах, слабость в ногах необходимо срочно прекратить голодание и попить воды.
• Не пропускать утренний прием пищи.
   

• Контроль уровня глюкозы крови 1-2 раза в день.
• Избегать жирной пищи с большим количеством быстрых углеводов.
• Не снижать уровень физической активности, после ифтара будет полезна дополнительная физическая нагрузка.
• Пить больше жидкости перед началом голодания.
• При использовании препарата Метформин: 2/3 дозы после ифтара, 1/3 дозы после сухура.
• Препараты инкретинового ряда: инъекционные (Лираглутид, Эксенатид) и таблетированные (Вилдаглиптин, Саксиглаптин и т.д) не требуют коррекции или отмены.
• Препараты, выводящие глюкозу с мочой (Канаглифлозин, Эмпаглифлозин), использовать с осторожностью, обязательно пить много жидкости. 
   

• Контроль уровня глюкозы не менее 4 раз в день.
• В сухур лучше съедать медленные углеводы, в ифтар - быстрые.
• Избегать интенсивной физической активности в второй половине дня.
• Пить больше жидкости перед началом голодания.
• При использовании препаратов сульфонилмочевины (Гликлазид, Глимепирид) лучше перейти на другие препараты из-за увеличения риска развития гипогликемии, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
• При использовании инсулинов НПХ и короткого действия лучше перейти на беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
• При использовании микс-инсулинов лучше перейти с соотношения 30/70 на 50/50 либо беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы. 
   

• На этапе подготовке к посту оценить адекватность дозы длинного инсулина или базальной скорости на инсулиновой помпе: пропустить приём пищи утром или днём. Базальный инсулин (базальная скорость введения инсулин на помпе) должен держать уровень глюкозы ровным при отказе от приёма пищи. При необходимости скорректировать дозы инсулина.
• Проводить самоконтроль уровня глюкозы крови во время поста не менее 4 раз в течение дня + перед ифтаром и перед сухуром. 
• Использовать системы мониторирования уровня глюкозы.
• В случае развития гипогликемии (снижение уровня глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л) — прервать пост и обязательно купировать гипогликемию согласно правилу 15 для взрослых. Кроме этого, необходимо разобраться, с чем было связано развитие гипогликемии: избыток базального инсулина или физическая нагрузка, другие причины.
• На сухур и ифтар обязательно должны быть углеводы.
• Несмотря на то, что время, в течение которого можно употреблять пищу будет коротким, нужно съесть суточную норму углеводов — 130 г.
• Проводить точный количественный подсчёт углеводов, чтобы избежать гипогликемии или гипергликемии.
• Не употреблять сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом.
• Питание должно быть полноценным, на тарелке должны присутствовать не только углеводы, но и белки (мясо, птица, рыба, яйца, творог), жиры (полиненасыщенные, например, оливковое масло extra virgin, тунец) и клетчатка (овощи, фрукты).
• Между ифтаром и сухуром необходимо сделать 1-2 перекуса на 1-2 ХЕ.
• Пить достаточное количество воды перед голоданием.