Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Сахарный диабет и Рамадан

Количество просмотров: 279
Автор: Любовь Чернилова, Людмила Ибрагимова, эндокринологи

Недавно начался девятый месяц мусульманского календаря – Рамадан, когда каждому мусульманину предписано держать пост, который заключается в отказе от приема пищи и воды от рассвета и до заката. Пост является одним из пяти столпов Ислама, но если у человека, намеревающегося поститься, имеются хронические заболевания и соблюдение поста может привести к их усугублению или развитию серьёзных осложнений, религия освобождает его от этой обязанности.

 
У человека без сахарного диабета выработка инсулина стимулируется едой, что приводит к запасанию глюкозы в печени и в мышцах в виде гликогена. Во время голода уровень инсулина в крови падает, и под действием гормона глюкагона начинают высвобождаться запасы глюкозы из печени и мышц. Когда эти запасы исчерпываются, начинают расщепляться жирные кислоты с образованием кетонов, которые на какое-то время покрывают потребность в энергии.
 
 
У человека с сахарным диабетом уровень введенного извне инсулина не может самостоятельно снизиться в ответ на длительный период голода, поэтому повышается риск гипогликемии. У людей с сахарным диабетом 1 типа может также быть нарушена выработка глюкагона и других гормонов, которые влияют на уровень глюкозы крови. Некоторые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа также изменяют процесс выработки инсулина и могут привести к гипогликемии при длительном периоде голодания. Полное отсутствие инсулина может привести к повышению уровня глюкозы и риску развития кетоацидоза, особенно у людей с абсолютной недостаточностью инсулина (большинство людей с сахарным диабетом 1 типа, часть людей с сахарным диабетом 2 типа). Поэтому люди с сахарным диабетом имеют высокий риск развития осложнений при соблюдении поста, а именно кетоацидоза, гипогликемии, в т.ч. тяжелой, гипергликемия, дегидратации (обезвоживания) и тромбозов.
 
 
Если человек с сахарным диабетом всё-таки решил соблюдать пост в Рамадан, то ему обязательно необходимо проконсультироваться и пройти обследование у своего эндокринолога за 1 – 2 месяца до начала поста, уточнить нет ли противопоказаний для соблюдения поста, скорректировать терапию, обсудить питание и частоту самоконтроля уровня глюкозы
 
Низкий риск развития осложнений при соблюдении поста в Рамадан у людей с сахарным диабетом 2 типа, которые находятся на диетотерапии или терапии сахароснижающими препаратами с минимальным риском развития гипогликемии. В связи с высоким риском осложнений соблюдение поста не рекомендуется (но всё-таки возможно):
 
  • людям с сахарным диабетом 2 типа со стабильным, но не целевым уровнем контроля глюкозы крови на таблетированной терапии, в том числе препаратами с высоким риском развития гипогликемии, или с хорошим гликемическим контролем на инсулинотерапии;
  • людям с сахарным диабетом 1 типа с хорошим гликемическим контролем;
  • людям с непрогрессирующими хроническими осложнениями сахарного диабета;
  • людям с другими хроническими заболеваниями. 
 
Соблюдать пост не разрешается людям с сахарным диабетом в связи с очень высоким риском развития осложнений в следующих случаях:
 
  • развитие тяжелой гипогликемии (гипогликемия с потерей сознания, которая потребовала помощи окружающих людей) в течение 3-х месяцев до Рамадана;
  • развитие кетоацидоза в течение 3-х месяцев до Рамадана;
  • частые гипогликемии;
  • нарушение распознавания гипогликемий;
  • плохой гликемический контроль СД 1 типа;
  • развитие острого заболевания во время поста;
  • беременность, гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии;
  • гемодиализ или хроническая почечная недостаточность стадии 4 и 5 (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2);
  • прогрессирование макрососудистых осложнений. 
 
Если человек с сахарным диабетом решил соблюдать пост, то за 6-8 недель до Рамадана необходимо начать готовится к посту, чтобы снизить риск развития осложнений при его соблюдении. Что же включает в себя подготовка?
 
  • Обязательное посещение врача и обследование, в том числе оценка и контроль уровня артериального давления и холестерина крови.
  • Обучение по вопросам распознавания и правильного купирования гипогликемии, питания, самоконтроля уровня глюкозы.
  • Регулярное измерение уровня глюкозы крови.
  • Коррекция доз препаратов (в том числе инсулина) согласно рекомендациям врача.
  • Необходимо быть готовым прервать пост в случае развития гипогликемии или остановить соблюдение поста в случае развития тяжелой гипо-, гипергликемии или другого тяжелого состояния здоровья.
  • Обучение родственников правилам распознавания и правильного купирования гипогликемии.
 
Общие правила для людей с сахарным диабетом во время Рамадана:
 
  • Необходимо помнить, что прием лекарств, выполнение инъекций инсулина и измерение уровня глюкозы не нарушают поста и обязательно должны производиться.
  • Стараться употреблять в пищу медленные углеводы.
  • Пить как можно больше жидкости без сахара и кофеина перед началом дневного поста.
  • Обязательно контролировать уровень глюкозы крови.
  • Обязательно иметь с собой средства для купирования гипогликемии (сок, сахар, таблетки декстрозы, глюкагон).
  • Если уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л или ниже, необходимо срочно купировать гипогликемию согласно Правилу 15. Пока не будет выявлена и устранена причина гипогликемии, голодание лучше не возобновлять.
  • Если уровень глюкозы 16,7 ммоль/л и выше — необходимо срочно прекратить голодание.
  • Должен сохраняться привычный уровень физической активности, желательно избегать интенсивных занятий во второй половине дня.
  • При возникновении жалоб на головокружение, потемнение в глазах, слабость в ногах необходимо срочно прекратить голодание и попить воды.
  • Не пропускать утренний прием пищи.
     
Правила безопасности для людей с низким риском:
 
  • Контроль уровня глюкозы крови 1-2 раза в день.
  • Избегать жирной пищи с большим количеством быстрых углеводов.
  • Не снижать уровень физической активности, после ифтара будет полезна дополнительная физическая нагрузка.
  • Пить больше жидкости перед началом голодания.
  • При использовании препарата Метформин: 2/3 дозы после ифтара, 1/3 дозы после сухура.
  • Препараты инкретинового ряда: инъекционные (Лираглутид, Эксенатид) и таблетированные (Вилдаглиптин, Саксиглаптин и т.д) не требуют коррекции или отмены.
  • Препараты, выводящие глюкозу с мочой (Канаглифлозин, Эмпаглифлозин), использовать с осторожностью, обязательно пить много жидкости. 
     
Правила безопасности для людей со средним риском:
 
  • Контроль уровня глюкозы не менее 4 раз в день.
  • В сухур лучше съедать медленные углеводы, в ифтар - быстрые.
  • Избегать интенсивной физической активности в второй половине дня.
  • Пить больше жидкости перед началом голодания.
  • При использовании препаратов сульфонилмочевины (Гликлазид, Глимепирид) лучше перейти на другие препараты из-за увеличения риска развития гипогликемии, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
  • При использовании инсулинов НПХ и короткого действия лучше перейти на беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
  • При использовании микс-инсулинов лучше перейти с соотношения 30/70 на 50/50 либо беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы. 
     
Правилах безопасности для людей с сахарным диабетом 1 типа при соблюдении поста:
 
 
  • На этапе подготовке к посту оценить адекватность дозы длинного инсулина или базальной скорости на инсулиновой помпе: пропустить приём пищи утром или днём. Базальный инсулин (базальная скорость введения инсулин на помпе) должен держать уровень глюкозы ровным при отказе от приёма пищи. При необходимости скорректировать дозы инсулина.
  • Проводить самоконтроль уровня глюкозы крови во время поста не менее 4 раз в течение дня + перед ифтаром и перед сухуром. 
  • Использовать системы мониторирования уровня глюкозы.
  • В случае развития гипогликемии (снижение уровня глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л) — прервать пост и обязательно купировать гипогликемию согласно правилу 15 для взрослых. Кроме этого, необходимо разобраться, с чем было связано развитие гипогликемии: избыток базального инсулина или физическая нагрузка, другие причины.
  • На сухур и ифтар обязательно должны быть углеводы.
  • Несмотря на то, что время, в течение которого можно употреблять пищу будет коротким, нужно съесть суточную норму углеводов — 130 г.
  • Проводить точный количественный подсчёт углеводов, чтобы избежать гипогликемии или гипергликемии.
  • Не употреблять сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом.
  • Питание должно быть полноценным, на тарелке должны присутствовать не только углеводы, но и белки (мясо, птица, рыба, яйца, творог), жиры (полиненасыщенные, например, оливковое масло extra virgin, тунец) и клетчатка (овощи, фрукты).
  • Между ифтаром и сухуром необходимо сделать 1-2 перекуса на 1-2 ХЕ.
  • Пить достаточное количество воды перед голоданием.
Материал
полезен?
17
Типы
Категории