Медицинский персонал или близкие люди могут постоянно указывать Вам на то, что Вы делаете не так в контроле своего диабета, на то, что у Вас должен быть лучше уровень гликированного гемоглобина, что Вы должны правильнее питаться, изменить уровень физической активности и т.д. Вас могут пугать развитием или прогрессированием хронических осложнений сахарного диабета.
Заставляет ли Вас все это испытывать чувство вины, страха, стресса, стыда или смущения?
Вам нужно понять, что испытывать такие чувства — это неправильно! Это Ваша жизнь, и Вы должны быть счастливы и с улыбкой смотреть в будущее.
Все люди с сахарным диабетом временами могут ощущать «перегрузку или разочарование от бремени сахарного диабета» это называется «синдромом эмоционального выгорания» или «диабетическим дистрессом». Периодически ощущать его - это нормально! Но если Вы ощущаете его постоянно, это может стать значительной проблемой как для Вашего психологического состояния, так и для здоровья организма в целом. Следует отличать выраженный синдром эмоционального выгорания от депрессии. (Подробнее о синдроме эмоционального выгорания, связанного с сахарным диабетом Вы можете узнать в соответствующем разделе).
Что же такое депрессия?
Депрессия – это больше, чем иногда испытываемое ощущение грусти или тоски. Если Вы вдруг заметили, что не получаете больше удовольствия и положительных эмоций от вещей, которые Вам всегда нравились, то это один из симптомов депрессии. К сожалению, у людей с сахарным диабетом в два раза чаще присутствуют симптомы депрессии, чем у людей без сахарного диабета. Депрессия - это синдром, состоящий из симптомов. Для постановки диагноза депрессии нужно наличие как минимум 5 симптомов (1 основной и 4 дополнительных), длительность симптомов должна составлять как минимум 2 недели. Ниже перечислены симптомы депрессии. Можете оценить относятся ли данные определения к Вам или нет:
Основные симптомы:
- Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств (у детей и подростков может проявляться раздражительностью);
- Потеря или значительное снижение интереса или удовольствия от ранее нравящейся Вам деятельности.
Дополнительные симптомы:
- Чувство никчемности, бесполезности или неадекватное чувство вины;
- Пессимизм или ощущение безнадежности;
- Нарушения сна, бессонница или наоборот пересыпание;
- Снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);
- Снижение концентрации внимания, запоминания и неспособность принять решение;
- Мысли о смерти или самоубийстве;
- Беспокойство или повышенная нервозность;
- Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
Депрессия - это как черная дыра. Она забирает ощущение радости из жизни, энергию и мотивацию, заставляет чувствовать безвыходность, безнадежность, отчаяние и никчемность. Более того депрессия приводит к ухудшению контроля сахарного диабета, следовательно, способствуя развитию осложнений заболевания. Существует много причин, почему у людей развивается депрессия. Иногда депрессия может быть связана с диабетом, а иногда нет.
Цель данной статьи – помочь Вам понять депрессию и ее возможную связь с диабетом. Ниже приведены десять фактов. Мы надеемся, что они помогут Вам сделать важные шаги к пониманию и преодолению депрессии.
1. Как депрессия влияет на сахарный диабет?
Наличие сахарного диабета повышает вероятность возникновения депрессии, а также усиливает симптомы депрессии, если они уже есть. В свою очередь депрессия создает препятствия к эффективному контролю сахарного диабета. Исследования ученых показывают, что люди, находящиеся в депрессии, чаще пропускают прием лекарств, склонны к более нездоровому питанию, имеют низкий уровень физической активности, и у них чаще возникают проблемы с весом.
Риск развития депрессии у людей с сахарным диабетом как 1, так и 2 типа в два раза выше, чем у людей без хронических заболеваний. Это означает, что 15-20% людей с сахарным диабетом живут со средней или тяжелой формой депрессии.
Депрессия при сахарном диабете может приводить к:
- Снижению качества контроля уровня глюкозы крови;
- Увеличению частоты госпитализаций;
- Повышению риска развития хронических осложнений сахарного диабета;
- Сокращению продолжительности жизни.
2. Почему депрессия распространена среди людей с сахарным диабетом?
Если у Вас есть депрессия, то это не означает, что Вы сходите с ума или что Вы слабый человек. Основные факторы, способствующие развитию депрессии, это Ваши гены, количество стресса в Вашей повседневной жизни, и то как Вы воспринимаете себя и Ваше будущее. Наличие сахарного диабета делает развитие депрессии более вероятным по двум причинам:
Психологическое воздействие. Контроль сахарного диабета требует постоянной концентрации внимания и дополнительной затраты сил. Это - как быть на работе 24 часа в сутки, причем на работе, на которую Вы не соглашались, но при этом не можете оставить. Постоянно думать о том, что Вы едите, мониторировать уровень глюкозы крови, не забывать вовремя принимать таблетки и/или делать инъекции инсулина - все это стресс для нашей нервной системы, особенно если Вы не видите немедленных положительных результатов Ваших усилий. Развитие хронических осложнений сахарного диабета также приводит к ощущению подавленности, разочарованию в своих силах. Со временем, все это может привести к ощущению «перегрузки» сахарным диабетом, а некоторые люди решают совсем бросить контроль сахарного диабета, так как затраченные ими усилия не приводят к замечаемым ими положительным результатам. И не удивительно, что все это повышает риск развития депрессии (рис.2).
Рис.2 insulinnation.com
Биологическое воздействие. Некоторые широко применяемые препараты и определенные заболевания иногда могут быть причиной симптомов депрессии или ухудшить течение уже существующей депрессии. Следует отметить, что если Вы предполагаете, что симптомы депрессии появились у Вас или ухудшились после начала терапии каким-либо препаратом, то не спешите самостоятельно его отменять, всегда проконсультируйтесь с врачом, так как данный препарат может быть жизненно необходим для Вас, и только специалист может установить наиболее вероятную причину депрессии и подобрать соответствующее лечение.
Хронический болевой синдром и нарушения сна также способствуют развитию депрессии. В дополнении ко всему, высокий уровень глюкозы крови может усилить симптомы депрессии.
3. Вы заслуживаете получить помощь
Многие люди во всем мире, а в нашей стране особенно, никогда не просят помощи в лечении депрессии. В результате они страдают от депрессии в течение длительного времени (рис.3).
Рис.3 insulinnation.com
Ученые доказали, что лечение депрессии может помочь Вам:
- Чувствовать себя лучше;
- Быть более энергичным;
- Улучшить концентрацию внимания;
- Повысить интерес и мотивацию к контролю своего сахарного диабета, способствовать более продолжительной и счастливой жизни.
Так что же Вас останавливает?
Депрессия является серьезным заболеванием, и несмотря на ее распространенность, она не является нормальной частью жизни. Депрессия вряд ли пройдет сама по себе; и это не потому что Вы слабы или не прилагаете достаточно усилий. Даже если Вы получали лечение в прошлом, и оно не сработало, это тоже не повод отчаиваться. В наше время существует много новых подходов и препаратов для лечения депрессии, которые могут Вам помочь.
4. Является ли депрессия проблемой для Вас?
Депрессия приводит к негативным изменениям в настроении, мыслях и поведении. Как уже говорилось, она может повлиять на аппетит, способность к концентрации внимания, энергичность и так далее. Депрессия может развиться у каждого. Иногда человек может ощущать, что что-то изменилось, что-то не так как раньше, но даже не осознавать, что это депрессия.
Депрессия может принимать различные формы, наиболее распространенные из них:
- Расстройства адаптации (обычно легкой степени тяжести, возникают как ответ на стрессовые ситуации);
- Дистимия (длительное (хроническое) нарушение настроения, от слабой до средней степени тяжести);
- Биполярное аффективное расстройство (также известное как маниакально-депрессивный психоз, для него характерны чередующиеся периоды эйфории и депрессии);
- Большое депрессивное расстройство (об этой форме в основном идет речь в нашей статье).
Надо отметить, что все формы депрессии приводят к ухудшению контроля сахарного диабета. И лечение всех форм депрессии дает положительные результаты.
Помните, что депрессия может влиять на Ваше мироощущение. Из-за депрессии, может казаться, что все чего Вы достигаете «недостаточно хорошо». Таким образом, Вы можете постоянно чувствовать, что Вы не способны контролировать свой диабет. Даже если это не так, то Вам будет труднее мотивировать себя на контроль сахарного диабета.
5. Первый шаг, поговорите с Вашим врачом
Существует много способов лечения депрессии, но какой из них подходит именно Вам? Антидепрессанты? Или может один из видов психотерапии? А может Ваши симптомы и вовсе не являются депрессией.
Как уже говорилось, симптомы депрессии могут быть проявлением других заболеваний, или они могут усиливаться от приема определенных препаратов. Также хронический болевой синдром, проблемы со сном или постоянно высокий уровень глюкозы крови могут способствовать развитию депрессии. Поэтому разговор с врачом должен быть первой ступенью к преодолению депрессии.
Работайте совместно с врачом, чтобы определить причину Ваших симптомов. Только тогда доктор может помочь Вам и выбрать наилучший способ лечения для Вас. Постарайтесь подробно объяснить, что Вы чувствуете. Это позволит врачу более точно поставить диагноз, и, следовательно, помочь Вам почувствовать себя лучше.
Конечно же Вы можете сказать, что в условиях наших реалий оказания медицинской помощи бывает трудно не то чтобы найти взаимопонимание с врачом в вопросах психоэмоциональных переживаний своего заболевания, но и в принципе попасть на прием к врачу для прохождения рутинного обследования.
И от этого страдают как пациенты, которые не могут получить необходимого объема медицинской помощи, так и врачи, которые могут чувствовать «перегрузку» и синдром эмоционального выгорания, также связанный с невозможностью по тем или иным причинам оказать медицинскую помощь на должном уровне всем пациентам. Но все же наша медицина не стоит на месте, и в медицинских учреждениях все чаще ведут прием высококвалифицированные психологи и психотерапевты.
Сейчас широко развивается направление медицины, в котором делается уклон на психоэмоциональное отношение пациента к своему заболеванию. Но стоит напомнить, что первой ступенью остается разговор с врачом, который ведет Ваше основное заболевание. Это может быть участковый врач, семейный доктор или эндокринолог.
6. Антидепрессанты
Ни один человек не будет в восторге от мысли принимать дополнительный препарат, особенно, если он чувствует, что уже и так принимает слишком много таблеток. Но антидепрессанты уже помогли миллионам людей преодолеть депрессию и вернуть себе радость жизни.
Когда назначаются антидепрессанты, врач может изменять дозу в течение первых нескольких месяцев, а признаки улучшения самочувствия обычно наступают через 4-6 недель от начала лечения. Так что надо сказать, что лечение антидепрессантами обычно длительное и не всегда приносит результаты. Как минимум у половины людей, первый назначенный антидепрессант не приводит к значимому улучшению самочувствия. Но не стоит отчаиваться. Сейчас существует много групп антидепрессантов, и неэффективность первого означает только то, что надо попробовать использовать второй препарат, или даже третий, до того, как Вы действительно почувствуете себя лучше.
Как и у всех лекарств, у антидепрессантов есть побочные эффекты. Некоторые из них способствуют набору веса, другие повышают артериальное давление, третьи приводят к сексуальным проблемам. Так что важно, чтобы врач выбрал наиболее подходящий для Вас антидепрессант.
Если у Вас также есть проблемы с алкоголем или наркотиками, тревожные расстройства или суицидальные мысли, или Вы уже попробовали терапию несколькими антидепрессантами, но не получили эффекта, тогда попросите у своего врача направление к психиатру (это врач, который специализируется на психиатрических заболеваниях и имеет право назначать более серьезные препараты).
7. Когнитивно-поведенческая психотерапия
Существует много форм психотерапии, но в научных исследованиях только когнитивно-поведенческая психотерапия показала свою эффективность в преодолении депрессии.
Когнитивно-поведенческая психотерапия основывается на том, что депрессия заставляет Вас замечать только негативные моменты, происходящие в жизни, что приводит к формированию автоматических патологических форм мышления, например:
- Мышление «все или ничего» - включает в себя только абсолютные понятия (такие как полный успех или полный провал), а также такие слова как «всегда», «никогда», «полностью» и «идеально». Например, Вы съели кусочек торта и думаете: «Я полностью все испортил(-а). У меня будут высокие значения уровня глюкозы. Теперь я не смогу контролировать свой диабет должным образом».
- Ощущение долга или высокие стандарты – строгие, недостижимые стандарты, которые Вы установили для себя и которые не дают Вам гибкости в контроле сахарного диабета. Например, «Мой уровень глюкозы всегда должен быть ниже 8 ммоль/л». Если он превышает 8 ммоль/л, то Вы испытываете чувство вины.
- Ожидание катастрофы – если Вы постоянно ждете, что случится может только плохое и даже не рассматриваете других возможностей. Например: «Завтра я пойду на прием к врачу, и я уверен/-а, что мой уровень гликированного гемоглобина становится только хуже. И вообще в итоге я ослепну».
Помогая увидеть Вам, как депрессия вызывает ошибки в вашем понимании происходящего, когнитивно-поведенческая терапия позволит Вам увидеть сложные ситуации более четко и научить Вас реагировать на них более эффективным способом.
Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает Вам бороться против негативных мыслей и преодолеть депрессию. Так что, если это возможно, попросите у своего лечащего врача направление к психотерапевту, владеющему навыками когнитивно-поведенческой психотерапии.
Но кое-что Вы можете сделать самостоятельно: хотя это сложно, когда у Вас есть депрессия, но замечайте и концентрируйтесь на том, что Вы делаете правильно! Признавайте те маленькие победы, которых Вы достигаете в течение дня, включая контроль сахарного диабета (Например, «у меня сегодня не было гипогликемии» или «я не забыл(-а) измерить уровень глюкозы крови перед обедом» и т.д.). Такие, казалось бы, простые действия, также помогают эффективно бороться с депрессией (рис.4).
Рис.4 insulinnation.com
8. Хороший сон и регулярные тренировки – самые дешевые в мире антидепрессанты
Во время глубокого полноценного сна (7-9 часов в течение ночи) происходит восстановление нашего организма. Когда возникают нарушения сна или Вы недосыпаете в течение длительного периода времени, все это приводит к повышению напряженности, снижению концентрации внимания, депрессивному настроению, раздражительности и хронической усталости. И чем меньше у Вас физической активности, тем больше у Вас возникает проблем со сном. Это как порочный круг! Который может привести к депрессии.
Регулярная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30 минут в день (или посещение бассейна, или любые другие тренировки, которые Вам нравятся) показала в исследованиях снижение симптомов депрессии легкой и умеренной степени тяжести. Кроме влияния на настроение, регулярные физические тренировки также снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшают уровень глюкозы крови, артериального давления и «плохого» холестерина (Рис.5).
Рис.5 www2.jdrf.org
Вы можете узнать больше о физической активности при сахарном диабете и гигиене сна в соответствующих разделах нашего сайта.
9. Вставайте и идите
Депрессия может заставлять Вас избегать друзей и родных, приводя к изоляции. Вам даже может казаться трудным встать с кровати и выйти на улицу. Помните, что все это только ухудшает течение депрессии.
Постарайтесь выбраться из этого, даже если сперва Вам придется заставлять себя. Поверьте, потом Вы будете чувствовать себя лучше:
- Заставляйте себя принимать участие в любом виде активности за пределами дома. Если Вы безработный или на пенсии, то можете стать волонтером. Посвящайте этому как минимум несколько часов в неделю.
- Запланируете для себя какие-то веселые и интересные мероприятия, даже если Вы сейчас не способны веселиться.
- Пойдите учится тому, о чем Вы когда-то мечтали (рисовать, актерскому мастерству и т.д.) или сами организуйте кружок по интересам, постарайтесь себя заинтересовать чем-либо
Рис.6 insulinnation.com
10. Боритесь со своими негативными ощущениями по поводу сахарного диабета
Многие люди с сахарным диабетом испытывают разочарование, страх, злость или «перегруженность» сахарным диабетом. Они могут считать, что они неспособны контролировать свой диабет, осложнения неизбежны, ничего из того, что они пробовали не работает или они один на один со своим диабетом. И все это приводит к синдрому эмоционального выгорания, который ухудшает течение депрессии.
Для устранения этих ощущений, Вы должны знать 6 вещей:
1. Сейчас 21 век, много людей с сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа живут долго и счастливо. Осложнения сахарного диабета – это не симптомы заболевания, так что не обязательно что у Вас они разовьются или, при их наличии, будут резко прогрессировать. Если Вы будете относится внимательно к себе и своему диабету, соблюдать рекомендации врачей, то у Вас очень хорошие шансы на то, что с Вами будет все хорошо.
2. Сахарный диабет – это важная часть Вашей жизни, но это не значит, что диабет должен управлять Вашей жизнью.
3. Вы не плохой человек из-за того, что заболели сахарным диабетом. Это не Ваша вина. И Вы не станете «плохим» из-за того, что недостаточно тренировались сегодня или съели больше чем планировали на ужин.
4. Важно реалистично оценивать свой прогресс в контроле сахарного диабета. Вы никогда не сможете все делать идеально в контроле своего диабета, но этого и не нужно (рис. 7) Оценивайте свой прогресс по результатам, например, гликированного гемоглобина, артериального давления и уровня холестерина, но не по ежедневно происходящим событиям. Помните, показатели глюкометра не должны определять Ваше отношение и уважение к себе. Данные глюкометра могут быть важны, но это не значит «плохо» или «хорошо». Это только цифры, только информация.
Рис.7 insulinnation.com
5. Убедитесь, что у Вас есть конкретный выполнимый план действий. Если у Вас только смутные ощущения, что нужно «больше тренироваться» или «измерять чаще уровень глюкозы крови», то Вы никогда не сможете достичь хорошего результата. Для начала выберите одно действие, которое может положительно повлиять на контроль сахарного диабета. Будьте конкретны. Например, Сколько Вы собираетесь тренироваться на этой неделе? А именно, что Вы собираетесь делать? Когда? Как часто? Разделите это на периоды, и поставьте для каждого временные интервалы, за сколько Вы можете достигнуть каждого результата. Но оценивайте свои силы реалистично. Только имея перед собой четкий план действий, Вы сможете достигнуть лучших результатов.
6. Постарайтесь получить поддержку семьи или друзей в контроле Вашего диабета. Не стоит все переживать самостоятельно. Обучите их, например, правилам купирования гипогликемии, технике инъекций глюкагона. Также старайтесь посещать школы диабета и проходить различные образовательные программы для людей с сахарным диабетом. Можете приходить на них с близкими Вам людьми.
полезен?20