Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Нарушение чувствительности к гипогликемиям

Количество просмотров: 2629
Автор: Елена Шафранская, врач-эндокринолог

Нарушение чувствительности к гипогликемиям. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Нарушение чувствительности к гипогликемиям (НЧГ) возникает при низких значениях уровня сахара крови и отсутствии симптомов гипогликемий, то есть при утрате распознавания гипогликемии.

 

Обычно, во время гипогликемии человек чувствует симптомы, предупреждающие его о снижении уровня сахара крови (например сердцебиение, дрожь, потливость и др.), которые обусловлены выделением гормонов стресса. У людей с НЧГ данные симптомы либо отсутствуют вовсе, либо снижена их выраженность.

 

Симптомы гипогликемии можно условно разделить на 3 категории:
 

  1. Симптомы со стороны организма (физические)

  2. Изменения настроения

  3. Симптомы со стороны мозга (ментальные)


У людей с нарушением распознавания гипогликемий чаще всего притупленными бывают физические симптомы и изменения настроения. Таким образом, при НЧГ первыми симптомами могут быть ментальные, что связано с более высоким риском развития гипогликемий с потерей сознания.


 

Нарушение чувствительности к гипогликемиям. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Классификация НЧГ:


А. Нормальная чувствительность к гипогликемиям: вы всегда осведомлены о начале эпизода гипогликемии.

Б. Частичная утрата симптомов: снижается количество симптомов гипогликемии или их выраженность, возможен даже пропуск некоторых эпизодов гипогликемий.

С. Полное отсутствие симптомов гипогликемии.


Что приводит к возникновению НЧГ?


НЧГ не является редкостью, встречается примерно у 20% людей с сахарным диабетом 1 типа.


Что может спровоцировать НЧГ?
 

  • Частые эпизоды гипогликемий

  • Прием алкоголя в течение предыдущих 12 часов

  • Эпизоды гипогликемий в предшествующие 12-48 часов

  • Быстрое падение уровня глюкозы крови

  • Стресс/депрессия

  • Использование некоторых групп лекарственных препаратов (например, из группы бета-блокаторов).


Употребление алкоголя повышает риск возникновения нарушения распознания симптомов гипогликемии, так как сознание не чётко воспринимает происходящее, в печени уменьшается производство глюкозы, необходимой для повышения уровня глюкозы крови, также уменьшается высвобождение свободных жирных кислот (резервное «топливо»). Эти факторы делают симптомы менее выраженными и более трудными к распознанию.


Чем ниже средний уровень глюкозы крови, тем выше риск наличия НЧГ. Частые эпизоды понижения глюкозы крови также приводят к НЧГ. Это обусловлено высвобождением гормонов стресса и глюкагона в меньших концентрациях при наличии эпизода гипогликемии в предшествующие сутки. Недавнее снижение гликемии истощает гормоны стресса, необходимые для предупреждения о повторном понижении глюкозы крови. И, как следствие, повторное снижение уровня глюкозы крови становится менее распознаваемым.


Каковы осложнения НЧГ?


НЧГ является главным фактором развития эпизодов тяжелых гипогликемий.


Нарушение чувствительности к гипогликемиям. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Как избавиться от НЧГ?


Тщательное предотвращение развития гипогликемий полностью устраняет НЧГ и нарушение высвобождения гормонов стресса.


Измененные физиологические реакции на гипогликемию являются обратимыми, по крайней мере, частично, путем избегания эпизодов гипогликемий.


Предотвращение гипогликемии в течение двух недель повышает выраженность симптомов гипогликемии, возвращение к почти нормальному течению гипогликемии возникает после трех месяцев избегания гипогликемий.


Альтернативным подходом может стать использование системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови, которая помогает оценить тенденцию к снижению уровня глюкозы и предотвратить развитие эпизода гипогликемии.
 

Способы предотвращения НЧГ:

Частые измерения уровня глюкозы крови (включая измерения в ночное время)

 

Избегать уровней гликемии менее 3,9 ммоль/л

 

Изменение целевого уровня гликированного гемоглобина - отказ от «жестких целей»

 

Анализ каждого эпизода гипогликемий (почему этот эпизод случился?)

 

Использование базис-болюсного режима инсулинотерапии, постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновой помпы).

 

Использование непрерывного мониторирования глюкозы

 

Посещение «школы диабета», достаточное количество посещений лечащего врача

 


 

Материал
полезен?
26
Типы
Категории