Мы часто слышим в новостях о рождении крупных детей, причем чаще это преподносится в рамках сообщения: «Вот какого богатыря родили». И так же часто потом оказывается, что у матерей таких детей был диабет. Поговорим более подробно о самом частом осложнении плохо контролируемой беременности - макросомии.
Термин макросомия используется, если вес ребенка при рождении более 4000 граммов при доношенном сроке или ≥90 перцентиля для данного гестационного возраста (то есть вашего срока беременности при преждевременных родах).
Макросомия встречается у детей 35-75% мам с сахарным диабетом. Общий риск макросомии в недиабетической популяции составляет при этом 7-9%.
Есть 2 вида макросомии:
- конституциональный (симметричный) тип;
- асимметричная макросомия.
Симметричная макросомия является результатом влияния генетических факторов. Плод большой, но развивается нормально. Потенциальной проблемой является травматизм в родах.
Ассиметричный тип макросомии является составляющей диабетической фетопатии, проявляющейся увеличением внутренних органов. Увеличенные органы при этом могут работать неправильно. Ассиметричная макросомия считается патологическим состоянием. Она характеризуется большей окружностью груди и живота по сравнению с окружностью головы. Такие дети отличаются в плане пропорции тела от других новорожденных. В результате диспропорции между головой и плечиками плода возникают сложности в рождении плечиков, что повышает риск родовой травмы - дистоции плечиков, перелома ключицы, плечевого паралича. Следовательно, наличие ассиметричной макросомии и высокого риска родовой травмы повышает вероятность родоразрешения посредством кесарева сечения. Кроме того, известно, что асимметричная макросомия имеет долгосрочные последствия для ребенка, включая риск развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.
Почему возникает макросомия?
Если у матери имеет место постоянное повышение уровня глюкозы, то и ребенок подвержен либо постоянной, либо эпизодической гипергликемии, что в обоих случаях стимулирует в ответ секрецию инсулина у малыша и избыточный его рост. Повышение выделения инсулина у малыша вызывает повышенное образование жировой ткани, увеличение размеров тела и внутренних органов. Избыток инсулина также блокирует созревание сурфактанта в легких. Это вещество, которое способствует расправлению легких малыша после родов. Если образование сурфактанта нарушено, у новорожденного могут возникнуть проблемы с дыханием. Кроме того, постоянная секреция инсулина вызывает у ребенка снижение уровня глюкозы в первые часы после рождения. Это состояние называется неонатальной гипогликемией и требует введения глюкозы и наблюдения неонатологов.