На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (от лат. «extra» — вне, снаружи, «corpus» — тело, т.е. «оплодотворение вне тела») — словосочетание, знакомое практически всем.
Первым ребенком, рожденным с помощью процедуры ЭКО в 1978 году, была Луиза Браун. Смысл процедуры ЭКО заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом вне женского организма с дальнейшим переносом сформировавшихся эмбрионов (эмбриона) в полость матки.
Сразу отметим, что дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются по развитию от детей, зачатых естественным путем. Кроме того, сахарный диабет не является противопоказанием к проведению ЭКО.
Что является показанием к ЭКО?
Безусловно, это бесплодие — отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Очень важно установить причину бесплодия для определения дальнейшего плана лечения. ЭКО никогда не было первым шагом в лечении бесплодия. Обычно его применяют в тех случаях, когда предшествующее лечение в течение 1-1,5 лет оказалось неэффективным. Однако, если беременность не наступает по причине нарушения проходимости или отсутствия маточных труб, иммунологического фактора (наличия антител к сперматозоидам) или имеет место мужское бесплодие, вам стоит сразу задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях.
Кроме того, декомпенсированный сахарный диабет влияет на возможность забеременеть. Соответственно, лечением в этом случае будет являться достижение хорошего контроля. Помните о рисках для малыша при наступлении беременности на нецелевых показателях глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
Как проходит процедура ЭКО?
Предварительно оба партнера проходят тщательное обследование, необходимое для повышения шансов наступления беременности и рождения здорового малыша.
Первый шаг при процедуре ЭКО заключается в назначении гормональной терапии, при которой происходит стимуляция яичников и запускается созревание сразу нескольких яйцеклеток (в то время как вне ЭКО каждый месяц обычно созревает 1 яйцеклетка). Созревание яйцеклеток проходит под ультразвуковым контролем. Эта стадия называется стимуляцией суперовуляции.
Следующий этап — это извлечение яйцеклеток. Крайне важным является время забора. Яйцеклетки должны быть отобраны до того, как они выйдут из фолликулов яичника. Если их забрать слишком рано или слишком поздно, они не будут нормально развиваться. При этом с помощью специальной полой иглы, введенной во влагалище, под ультразвуковым контролем, врач прокалывает фолликулы и забирает созревшие яйцеклетки. Данные манипуляции выполняются амбулаторно и не требуют госпитализации.
Затем получают сперматозоиды партнера. Их отбирают либо из эякулята, либо, при их недостаточном количестве или отсутствии, из яичка или придатка яичка. Выбор падает на самые подвижные и жизнеспособные сперматозоиды.
На следующем этапе происходит объединение сперматозоида и яйцеклетки. При этом на одну яйцеклетку приходится около 100 000 сперматозоидов. Однако внутрь проникает только один, после чего срабатывает механизм, не дающий другим сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку. В дальнейшем оплодотворенные яйцеклетки для оценки развития находятся под наблюдением специалистов.
Как только формируется эмбрион, вы переходите к следующей ступени — переносу эмбриона или эмбрионов в полость матки, в среднем это происходит через 3-4 дня. Процедура намного легче и быстрее процедуры забора яйцеклеток. С помощью специального катетера через влагалище и шейку матки в её полость подсаживаются эмбрионы. Для повышения шансов на удачную беременность многие эксперты рекомендуют подсаживать до 3 эмбрионов одновременно. В современной практике в России подсаживают 2 эмбриона, что означает возможное наступление многоплодной беременности. Если у вас остаются неподсаженные эмбрионы, они могут быть заморожены для использования в будущем.
Через 2 недели после переноса выполняют тест на беременность, определяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, гормона беременности) в крови для подтверждения беременности.
А что делать при мужском бесплодии?
В том случае, если у вашего партнера экстремально низкое количество сперматозоидов, нарушена их подвижность или в эякуляте выявляется большое количество патологических сперматозоидов, возможна комбинация процедуры ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов в яйцеклетку (ИКСИ).
В ходе этой процедуры сперматозоиды выделяются из спермы или, в некоторых случаях, непосредственно из яичек или их придатков, но только один сперматозоид вводится «вручную» в яйцеклетку. В случае образования жизнеспособного эмбриона, он переносится в полость матки в ходе стандартной процедуры ЭКО.
Каковы шансы забеременеть при ЭКО?
В среднем шанс забеременеть составляет 30-40%. Одним из главных факторов успеха ЭКО является возраст женщины. Например, у женщины до 35 лет ЭКО успешно в 39,6%, в то время, как после 40 лет — 11,5%. В то же время, в связи с развитием технической составляющей и накоплением опыта врачами, во всех возрастных группах отмечается повышение процента удачных исходов ЭКО. Сама процедура ЭКО является достаточно безопасной и при неудачной попытке может быть повторена несколько раз.
В чем особенность беременности после ЭКО?
В целом ведение беременности и роды после процедуры ЭКО не отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности и родов связан не с искусственным оплодотворением как таковым, а с более частым многоплодием при этой процедуре и старшим возрастом рожениц.
Возможно ли ЭКО при сахарном диабете 1 типа?
Без сомнений, возможно! В вашем случае подготовка к ЭКО, помимо стандартного обследования, будет включать в себя все те же рекомендации при планировании беременности, которые обычно даются женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Среди них самые важные — это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина до и во время всех этапов ЭКО. Безусловно, для участия в протоколе ЭКО необходимо достижение хорошего контроля сахарного диабета, обследование для оценки диабетических осложнений, заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний.
Наибольшей проблемой является поддержание хорошего контроля сахарного диабета на всех этапах ЭКО. Кроме того, ЭКО может быть успешно не с первого раза, что затягивает процесс наступления беременности по времени. К сожалению, за это время показатели контроля сахарного диабета могут измениться в худшую сторону.
Но не все так страшно, как кажется. Самым важным аспектом, который вам поможет удержать сахар в пределах поставленной вам цели, является частое измерение глюкозы крови, по возможности, совместно с использованием системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS).
Конечно, на первых этапах ЭКО, когда вводятся гормональные препараты, потребность в инсулине увеличивается. У всех это происходит по-разному. В среднем дозы инсулина увеличиваются на 20-40%, но иногда и больше. Чем чаще вы будете измерять уровень глюкозы, тем четче вы отследите динамику его изменений и тем лучше сможете откорректировать дозу инсулина.
Кроме того, имейте в виду, что у вас может временно ухудшаться чувствительность к гипогликемиям. Решение стандартное — частый контроль глюкозы крови, «правило 15» и средства купирования гипогликемии под рукой.
Обязательно ведите дневник самоконтроля, записывайте в него все измерения глюкозы крови, дозы введенного инсулина, количество съеденных углеводов, данные о физической нагрузке, гипогликемиях и просто плохом самочувствии. Дневник поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации.
А еще очень важен настрой. Несмотря ни на что — ни на бесплодие, ни на сахарный диабет, ни на неудачную попытку ЭКО в прошлом. Потому что у вас прекрасная цель — рождение малыша!
полезен?25