Диагностика
В первую очередь необходимо выяснить, есть ли нарушение какого-либо из видов чувствительности.
Такое обследование может провести и эндокринолог, и невролог.
- Нарушения тактильной чувствительности, то есть чувства прикосновения, давления.
Используется монофиламент – прибор, напоминающий карандаш, на конце которого есть тонкая нить весом 10г, им прикасаются к различным участкам тела (например, к стопам)
- Нарушения болевой чувствительности.
Выявляются с помощью несильного укола тыльной поверхности большого пальца специальной иглой с притупленным концом
- Нарушения температурной чувствительности.
Их можно обнаружить при помощи определения разницы в ощущениях тепла и холода специальным инструментом
- Нарушения вибрационной чувствительности.
Определяются с использованием камертона
- Двигательные нарушения.
Определяются с помощью неврологического молоточка, оцениваются рефлексы – коленные и ахилловы.
Более точную информацию дает электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное исследование, которое позволяет выявить изменения в нервной ткани на самых ранних стадиях. Изучается скорость проведения нервного импульса по нерву и то, как на этот импульс реагирует мышца. Процедура электронейромиографии проводится в положении лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, затем в мышцу погружается игла электрода. Электрод при этом подключен к прибору, улавливающему сигналы от мышцы к электромиографу. Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму. Исследование длится от 15 до 90 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц. Оно не оказывает негативного влияния на сам нерв, но может вызывать неприятные ощущения во время проведения процедуры.
Биопсия нерва – иссечение небольшой его части с последующим изучением структуры под микроскопом - является наиболее точным методом диагностики полинейропатии. Однако в повседневной практике этот метод применяется нечасто.
Боли в ногах, онемение и даже судороги могут возникать и при проблемах с сосудами. Для того, чтобы разрешить, в чем причина – в сосудах или нервной системе - проводится ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ) артерий и/или голеней и стоп.
Лечение сенсомоторной нейропатии
Основа лечения – длительная, стабильная компенсация диабета. Достижение целевого гликированного гемоглобина позволяет снизить риск на 50%! (по данным исследования DCCT). Нормализация глюкозы крови часто приводит к устранению нейропатических болей, в то время как лекарственная терапия на фоне декомпенсации углеводного обмена может быть мало – или вовсе неэффективной.
Есть одно важное правило- снижение уровня гликированного гемоглобина не должно быть слишком быстрым и резким– это может только ухудшить ситуацию и вызвать/усилить боль.
- Препараты альфа-липоевой кислоты (октолипен, берлитион, тиогамма, тиоктацид) широко применяются в России. Считается, что они действуют как антиоксиданты, снижая выработку тех самых свободных радикалов, которые образуются из-за избытка глюкозы. Но как вы понимаете, если будет сохраняться высокий уровень глюкозы крови, они не будут эффективны.
- Препараты витаминов группы В (тиамина, бенфотиамина и других) – применяются для восстановления нервного волокна и его оболочки. Но опять же, необходимы соответствующие условия – компенсация сахарного диабета.
- При сильной боли назначаются препараты для ее снижения или устранения. Они не лечат, лишь снимают симптом, но иногда они просто необходимы, ведь боль может быть очень сильной и не давать человеку спокойно жить. Что к ним относится?
- некоторые виды антидепрессантов,
- противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин, карбамазепин),
- в случае неэффективности терапии болевого синдрома вышеуказанными лекарственными средствами, возможно назначение опиоидных анальгетиков.
Данные препараты назначаются строго врачом и выписываются по рецепту.
- При нарушении липидного обмена может нарушаться и кровоснабжение нервов, что также ухудшает течение нейропатии. Для нормализации уровня холестерина врач назначает специальные препараты (статины, фенофибрат).
полезен?18