Статья посвящена диабетической коме, ее видах, причинах возникновения и необходимых действиях с вашей стороны для предотвращения ее развития. Существует несколько видов комы, характерных для сахарного диабета 1-го типа.
Гипергликемическая или кетоацидотическая кома.
Диабетическая кетоацидотическая кома — опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся метаболическим ацидозом («закислением» крови), выраженным повышением уровня глюкозы и высокой концентрацией продуктов обмена жиров —кетонов. Возникает при абсолютном или выраженном относительном дефиците инсулина.
Давайте разберемся, что происходит в организме, когда не хватает инсулина?
При отсутствии инсулина глюкоза в клетки не попадает, в результате чего клетки «голодают». Для снабжения клеток «топливом» организм отправляет помощников, обладающих противоположным инсулину действием. Таким образом, повышение уровня глюкозы происходит за счет образования новой глюкозы в печени и распада гликогена (запас глюкозы в организме). Но несмотря на все усилия «топливо» до клеток не доходит. Поскольку энергия крайне необходима клеткам для выполнения их функций, они начинают использовать альтернативный источник, а именно молекулы жира. В процессе расщепления жиров клетки получают не только желаемое «топливо», но и большое количество продуктов распада — кетоновых тел. Увеличение концентрации этих продуктов обмена приводит к «закислению» крови и развитию в дальнейшем диабетического кетоацидоза, который может перейти в диабетическую кому.
Провоцирующие факторы:
- не диагностированный вовремя дебют сд1
- самостоятельная отмена, пропуск инъекций или недостаточная доза инсулина.
- не диагностированный вовремя дебют сд1
- состояния, сопровождающиеся выбросом контрисулярных (противоположных к действию инсулина) гормнов (острые воспалительные заболевания, травма, беременность, применение ряда лекарственных препаратов)
- введение неправильно хранившегося или просроченного инсулина
- при ношении помпы – закупорка инфузионной системы, наличие большого количества воздуха в ней
- злоупотребление алкоголем
- прием ряда лекарственных препаратов.
Некоторые авторы выделяют следующие стадии диабетического кетоацидоза:
Умеренный кетоацидоз.
Характерны общая слабость, учащенное мочеиспускание, жажда, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, запах ацетона, сухость кожи и слизистых, потеря веса.
Прекома.
Появляется оглушенность, на вопросы человек отвечает односложно, тошнота, рвота, боли в животе, сухой язык с отпечатками зубов, сниженный мышечный тонус.
Кома.
Потеря сохнания, шумное и резкое дыхание, задержка мочи, частый, малого наполнения пульс, пониженное артериальное давление.
Лечение проводят в условия стационара и заключается оно в обязательной регидратации (восполнении жидкости), инсулинотерапии, коррекции электролитных нарушений.
Что важно помнить?
1. Регулярные инъекции инсулина жизненно необходимы. Самая частая причина отказа от введения инсулина – это недостаток знаний о диабете или необходимость психологической поддержки.
2. Диабетический кетоацидоз можно легко диагностировать на ранних этапах его развития.
3. При повышении глюкозы выше 14 ммоль/л проверяйте уровень кетонов в крови. Корректируйте дозы инсулина в соответствии с результатами.
4. Для минимизации негативных последствий для здоровья очень важна своевременная госпитализация.
Гипогликемическая кома.
Гипогликемическая кома может развиться вследствие резкого снижения уровня глюкозы крови (ниже 2,2 ммоль/л) и выраженного дефицита энергии в головном мозге.
Провоцирующие факторы — те же, которые приводят к развитию гипогликемии:
- слишком мало еды;
- пропуск приема пищи после инъекции инсулина;
- недостаточное употребление углеводов для рассчитанной дозы инсулина;
- слишком много инсулина для употребленной еды;
- перепутан «длинный» и «короткий» препараты инсулина;
- передозировка базального ("длинного") инсулина;
- необычно интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка;
- употребление алкоголя без адекватного контроля уровня сахара крови и достаточного употребления углеводов;
- нарушение техники инъекции инсулина (внутримышечное введение инсулина);
- заболевания, сопровождающиеся рвотой и жидким стулом.
Что происходит в организме при гипогликемии?
Если у здорового человека при снижении уровня глюкозы автоматически снижается секреция инсулина, то при сахарном диабете этого не происходит.
При снижении уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в результате действия которых появляются адренергические симптомы, такие как: тахикардия, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность.
Как только вы почувствовали симптомы гипогликемии, важно измерить уровень глюкозы и при ее подтверждении незамедлительно ее купировать ПРАВИЛЬНО —(как купировать гипогликемию прочитайте в нашей статье. При снижении уровня глюкозы крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию. Это состояние носит название нейрогликопении и проявляется характерными симптомами: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные нарушения, изменение памяти, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы, параличи, кома.
Симптомы гипогликемии, которые могут заметить окружающие:
- апатия, безразличие к происходящему вокруг
- сонливость
- зевота
- невнятная речь
- беспокойство
- агрессивность
- неадекватное поведение
- нарушение концентрации внимания
Возможные ошибки:
- Неправильная диагностика гипогликемии. Важно помнить, что часть симптомов гипогликемии может имитировать эпилептический припадок, инсульт. Поэтому важно подтверждать свои ощущения измерением глюкозы крови. При отсутствии возможности определения сахара крови и обоснованном подозрении на гипогликемию ее купирование следует начинать сразу же.
- Попытка ввести сок, сладкий чай в ротовую полость человеку без сознания.
- Применения для купирования гипогликемии непригодных для этого продуктов (хлеб, шоколад). Эти продукты повышаю сахар крови, но слишком медленно.
- Часто не учитывают опасность рецидива после выведения из тяжелой гипогликемии. При передозировке препаратов инсулина продленного действия гипогликемия может повториться и поэтому следить за сахаром крови нужно внимательнее еще несколько суток.
Что важно помнить?
1. Для гипогликемии характерно внезапное развитие, обычно на протяжении нескольких минут, реже часов.
2. Важно ориентироваться не только на свои ощущения, но и подтверждать их значениями глюкометра.
3. Нельзя откладывать купирование гипогликемии.
4. Купировать гипогликемию важно правильно.
5. Всегда носите с собой быстрые углеводы в количестве, необходимом для купирования трёх гипогликемий минимум.
6. Частые гипогликемии приводят к тому, что организм перестает реагировать на низкий сахар крови.
7. Смерть от гипогликемии возможна только при сочетании нескольких обстоятельств – гипогликемия и нарушение сердечного ритма/проводимости, гипогликемия и прием чрезмерного количества алкоголя/наркотиков, гипогликемия и органическое повреждение головного мозга, гипогликемия и тяжелая ишемическая болезнь сердца.
8. Количество гипогликемий можно минимизировать с помощью частого самоконтроля и мониторирования глюкозы.
9. Гипогликемическую кому можно предотвратить.
полезен?16