Каждый, кто знаком с сахарным диабетом, слышал много раз про осложнения этого заболевания. К специфическим, или связанным с диабетом хроническим осложнениям, поражающим мелкие сосуды нашего организма, относятся: диабетическая ретинопатия (осложнения со стороны глаз), диабетическая нефропатия (осложнения со стороны почек) и диабетическая нейропатия (поражение нервов).
Мы не знаем всех механизмом, вызывающих осложнения диабета, однако точно доказано, что они обусловлены высоким уровнем глюкозы крови и что высокие значения гликированного гемоглобина (HbA1c) и длительность диабета увеличивают их риск. Разные люди имеют разную предрасположенность к развитию этих осложнений. Самая важная мысль, которая должна появиться у человека с сахарным диабетом как можно раньше, заключается в том, что чем лучше значения глюкозы крови и чем ниже гликированный гемоглобин, тем меньше у человека вероятность получить осложнения диабета в последующие годы.
Когда возникают осложнения?
У некоторых пациентов ранние признаки осложнений можно найти при тщательном обследовании через 10-20 лет диабета в зависимости от того, какой уровень глюкозы крови держался эти годы.
Очень важно проходить обследование на предмет выявления или контроля за прогрессированием хронических осложнений сахарного диабета ежегодно! Скрининг на осложнения можно провести как амбулаторно (т.е. в поликлинике или диабетологическом центре), так и в больнице, на эндокринологическом отделении.
Как стало понятно, основную роль в возникновении хронических осложнений имеет высокий уровень глюкозы крови, следовательно, если стараться держать этот показатель как можно больше ближе к норме, осложнений можно избежать. У некоторых людей и после 60 лет жизни с диабетом все еще нет признаков осложнений.
Медаль Джослина
В 1948 году по инициативе доктора Эллиота Проктора Джослина была учреждена специальная медаль «Victory» (в переводе с английского языка это слово означает «победа»), которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет, в знак признания их достижений в борьбе с болезнью. В связи с тем, что в мире стремительно росло число людей, проживших с диабетом 25 лет и более, в 1970 году руководство Джослинского диабетического центра приняло решение прекратить выдачу этой медали, и учредить новую, которую решено было вручать больным диабетом, прожившим с этой болезнью более 50 лет. На лицевой стороне новой версии медали изображён человек с факелом и надпись: «Triumph for Man and Medicine» («Триумф человека и медицины»), на оборотной — «For 50 Courageous Years with Diabetes» («За 50 отважных лет с сахарным диабетом без осложнений»). С 1970 года медалями за 50-летнюю жизнь с диабетом удостоено более 4000 человек во всем мире. В 1996 году Джослинский центр учредил новую номинацию — медаль за 75 лет жизни с диабетом, с 1996 года её были удостоены 65 человек, а в мае 2013 года была учреждена награда за 80 лет жизни с диабетом, присвоенная пока 1 человеку.
Что такое нефропатия и почему она возникает?
Нефропатия – медицинский термин, обозначающий заболевание почек, которое может возникать при сахарном диабете 1 и 2 типа. Главная функция почек в организме – фильтровать ненужные продукты обмена в мочу и реабсорбировать (то есть всасывать обратно) полезное для организма в кровоток.
Когда глюкозы в крови много, она связывается с клетками мелких кровеносных сосудов почки и оказывает на них вредное воздействие, в результате чего такие сосуды становятся более ломкими, фильтрационная система почки начинает работать менее эффективно, и белок попадает в мочу. Эта стадия называется микроальбуминурией (МАУ), когда небольшое количество альбумина (наиболее распространенного белка в организме) может быть выявлено в лабораторных показателях. Таким образом, микроальбуминурия определяется как экскреция (выделение) белка более 30 мг в моче, собранной за сутки в двух из трех последовательнох анализов мочи, взятых за период 2-3 месяца. Нужно помнить, что микроальбуминурия может сохраняться в течение долгих лет без прогрессии в более серьезные формы.
Важно помнить, что существуют факторы, которые способствуют повышению уровня микроальбуминурии, например:
- Физические упражнения в пределах 24 часов до сбора мочи
- Инфекция
- Лихорадка
- Очень высокий уровень глюкозы крови
- Высокое артериальное давление
- Избыточное потребление соли.
Следует учитывать эти факторы перед тем, как приступить к сбору мочи для анализа на микроальбуминурию.
Следующей, более серьезной стадией нефропатии является протеинурия – манифестное, явное поражение почек. Это состояние определяется как экскреция белка более 200 мкг/мин в порции мочи за определенное время или более 300 мг за сутки (в суточной моче).
Каковы факторы риска диабетической нефропатии?
Чем больше продолжительность диабета, тем выше вероятность развития нефропатии. Опасность повреждения почек увеличивается при выявлении следующих факторов риска:
- Недостаточная компенсация диабета (высокий уровень глюкозы крови)
- Семейная предрасположенность к нефропатии
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина в крови
- Инфекции мочевыводящих путей
- Курение
- Принадлежность к определенным этническим группам
Каковы симптомы нефропатии?
Чаще всего, особенно в начале, нефропатия протекает бессимптомно. По мере прогрессирования этого осложнения, могут появиться следующие симптомы:
- Усталость, повышенная утомляемость (часто за счет анемии – снижению уровня гемоглобина)
- Тошнота и снижение аппетита
- Зуд кожи
- Отеки голеней, кистей рук, век
Как можно выявить нефропатию?
У вас с высокой вероятностью есть нефропатия, если:
- В анализах мочи выявлена микроальбуминурия
- В анализах мочи выявлена протеинурия
- Имеет место снижение функции почек и высокий уровень креатинина крови
Важно помнить: существует тесная связь между развитием нефропатии и ретинопатии (осложнением со стороны глаз). Поэтому при обнаружении микроальбуминурии требуется провести тщательное обследование у офтальмолога!
Лечение нефропатии
- Контроль артериального давления. Повышенная скорость, с которой кровь попадает в почки, может вызывать чрезмерную нагрузку на фильтрационную систему почки. Оптимальным уровнем давлении для пациентов с нефропатией считается значения ниже 130/80 мм.рт.ст. Крайне важную и полезную информацию можно получить, измеряя артериальное давление домашним тонометром ежедневно утром и вечером
- Основными лекарственными препаратами, которые используют для снижения прогрессии микроальбуминурии и нормализации артериального давления, являются препараты из группы ингибиторов АПФ (в их названии всегда присутствует окончание –прил: эналаприл, моноприл, лизиноприл, периндоприл и другие)
Помните: ингибиторы АПФ не должны использоваться во время беременности, так они могут вызвать поражение плода!
- Еще одна группа препаратов, которую врач может вам назначить в случае развития побочных эффектов на прием ингибиторов АПФ –блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Обе эти группы обладают защитным эффектом по отношению к почкам, а также способностью снижать артериальное давление
- Хороший контроль глюкозы и гликированного гемоглобина, а также уровня липидов в крови (холестерин и его фракции) – чрезвычайно важен для предупреждения возникновения и прогрессии микроальбуминурии
- Чрезвычайно важен отказ от курения! Курение приводит к повреждению внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов и их сужению.
- Диализ
- Трансплантация почки
Что такое диализ?
Если фильтрационная система почек перестает работать правильно, может понадобиться искусственная фильтрация продуктов обмена. Этот процесс называется диализом. Существует 2 формы диализа: перитонеальный и гемодиализ.
- Перитонеальный диализ. Его осуществляют посредством вливания определенного объема жидкости (от 1500 до 3000 мл) в брюшную полость, после чего жидкость оставляют там на определенное время, а затем сливают. Во время каждого периода заливки достигается как удаление растворенных веществ, так и ультрафильтрация. Для этого метода необходимо сделать доступ в брюшной стенке, для установки небольшой трубки – катетера. Главным преимуществом этого метода является возможность проводить очистку дома, без необходимости посещать центры диализа.
- Гемодиализ – является преобладающим видом лечения при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Процедура проводится в специализированном учреждении – отделении диализа, длится от 2.5 до 5 часов 3 раза в неделю. Для этого метода используют специальный аппарат «искусственная почка». Для проведения процедур гемодиализа необходим доступ к сосудам пациента. Для этого в самом начале (однократно) формируется так называемая артерио-венозная фистула - доступ, для подключения к аппаратам гемодиализа.
Трансплантация почки
Наилучшим способом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности является трансплантация (пересадка) почки. Для этого требуются доноры, но в настоящий момент доноров недостаточно, чтобы выполнить эту операцию всем нуждающимся. Когда появляется донор почки – чаще всего вследствие аварии или в случае, если кто-то из кровных родственников готов стать донором – проводят специальные пробы на совместимость донора и реципиента (человека с диабетом, которому нужна пересадка). В результате донорский орган может быть отправлен в отдаленный город, где находится реципиент с оптимальной совместимостью. Формируется специальный лист ожидания из реципиентов, которые ждут (некоторые - многие годы, кто-то - месяца) подходящий именно им донорский орган.
После трансплантации требуется очень тщательное наблюдение и контроль за диабетом и уровнем артериального давления. Кроме того, ткани и органы, пересаженные от одного человека к другому, могут отторгаться, несмотря на пробы на совместимость, поэтому пожизненно назначают специальные препараты – иммунодепрессанты.
Как предупредить нефропатию?
- Регулярно посещайте своего врача, ведите дневник измерений уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина
- Поддерживайте уровень глюкозы крови на уровне, как можно более близком к оптимальному. Обсудите с врачом, какой индивидуальный целевой уровень вы должны поддерживать
- Обсудите с врачом целевой уровень артериального давления и выполняйте рекомендации по его снижению, если оно у вас повышено. Обычно давление крови не должно превышать 130/80 мм.рт.ст.
Заключение
Постоянные попытки добиться хорошей компенсации диабета за счет хорошего уровня глюкозы крови могут быть утомительными. Многие люди, включая подростков, настроены пессимистично, говоря о пользе поддержания оптимального уровня глюкозы крови. Однако существуют убедительные научные доказательства того, что хороший контроль глюкозы обеспечивает отсрочку или предупреждение осложнений. Очевидно, что человек с более высоким гликированным гемоглобином находится в риске ранних и более тяжелых осложнений. Взвесьте все «за» и «против», ведь выбор остается только за вами!
полезен?19