Питание в беременность
Каждая беременность уникальна и реакции, изменения в инсулинотерапии от женщины к женщине разнятся. Цель этого поста поделиться личным опытом, показать, что несмотря на все странности, они легко определяемы, купируемы и не мешают достижению целевых сахаров, хотя порой очень удивляют!
Мой обычный суточный рацион составляет 1600-1800 калорий без вычета нагрузки, с её вычетом на остатке энергетического баланса где-то 1500, что и позволяет равномерно и спокойно худеть со скоростью 1-2 кг в месяц. С началом токсикоза пришлось перейти с такого удобного для расчетов 4-разового на 6-разовое питание, и добавить 200 калорий. Если не доедала (а на работе, особенно когда увлечена процессом, или пациенты идут один за одним) - приступ тошноты был неизбежен. А так при еде каждые 2-3 часа токсикоза практически не чувствовалось. Главная проблема была убедить себя поесть. ;)
Так было недель до 20, дальше на таком калораже перестало хватать энергии, резко начинала кружиться голова – я интуитивно добавила ещё немного калорий. В результате ретроспективного анализа поняла, что еженедельно средний приход составлял 2050 калорий, в праздники (новогодние, майские) 2300, на последних неделях тоже получалось по 2300 в день (гипогликемии появились, требовали купирования).
Я увеличила количество жиров, потому что они являются основой для формирования женских гормонов; в основном за счет орехов и семечек, а кисломолочку я ем 1%-5%, сыр до 17% (так вкуснее!).
По белкам был разброс от 70 до 120 граммов в день, но в целом, меня в какой-то момент отвернуло от птицы в сторону говядины / свинины. Но несмотря на прием 20-40 граммов белка в каждый прием пищи белок в крови был ниже нижней границы, начиная с 9-й недели, видимо, все шло на формирование мышечного корсета ребенка (ну я себя так успокаиваю) :)
Углеводов стабильно потребляла 220-250 граммов в день (18-20 ХЕ). Иногда я по старой памяти возвращалась к легким ужинам, или вовсе его пропускам, за что платилась плохим самочувствием ночью, бессонницей, падением сахаров. Так что лучший ужин = плотный ужин за 2-3 часа до сна. В целом, и в Отта запрещают ложиться спать голодной из-за вероятности появления ацетона, перед сном обязательно перекус (например, кефир + хлеб). Полоски на ацетон у меня были, и в анализах мочи его каждый раз смотрят, я даже провокацию устраивала – не ела вечером и оценивала содержание ацетона утром: за всю беременность кетоновых тел не обнаружено.
Однако не обошлось без странностей. Вот какие приключились у меня:
- Повышение "углеводности" фруктов до 16 гу на 100 гр вместо стандартных 8-12 гр, независимо от вида фрукта. То есть все яблоки, мандарины, груши, персики и прочие радости жизни превратились в адски углеводные продукты. Я прям отдельно прописала в дневнике калорий "беременные фрукты / ягоды", и присвоила им новое значение углеводов, от него и вела расчет. Только бананы не изменяли своей углеводности (хотя их обычно запрещают, вместе с хурмой и черешней). Ягоды тоже стали более углеводными - из 6-7 гу стали 10-12 гу. И да! Вся эта группа продуктов потребовала паузы в 25-30 минут, независимо от времени дня (с завтрака их убрала вовсе от греха подальше, а ведь до беременности завтрак в виде геркулеса и творога с фруктами был лет 15 подряд).
- Увеличение на 30% потребности в инсулине на выпечку и печенье. Причем это появилось на самом раннем сроке. Представляете, съедаете привычное овсяное печенье, а оно вам дает сахар 12! Повторяете эксперимент, и с тем же результатом! А вся остальная еда проходит, как надо. В общем, при расчете дозы инсулина я сделала дробление питания на средне- и высокоуглеводную пищу, на которую делала 130% от стандартного коэффициента. Любопытно то, что паузу порой можно было не делать вовсе, проходило слопать что-то сладкое на ходу (когда резко начинала кружиться голова и упадок сил от долгого отсутствия пищи) и получить сахара на прямой линии. Сейчас для такой еды я купила фиасп.
- Всякие роллы, суши по-прежнему прекрасно компенсировались стандартной схемой тройного болюса (простой болюс из расчета 3-4 ХЕ на ролл + квадрат на 2 часа в 1.5-2 единицы + простой болюс на торможение второго пика сахара, который у меня наступает через 3-4 часа от такой еды, этот болюс я делаю через полтора часа – обычно в пределах 2-х единиц. Количество единиц высчитано опытным путем многократного употребления роллов ещё до наступления беременности), тут подвижек (слава Богу!) не было замечено.
- Дозировки росли очень плавно, в начале беременности коэффиценты на еду были в завтрак-обед-ужин: 1.3 - 1.0 - 0.8, в конце 2.3 - 1.5 - 1.1, суточная потребность выросла с 27 до 54 единиц.
Во время беременности есть 10-15 недельные плато, когда все стабильно и нет изменений, это очень выручало, потому что жизнь моя не останавливалась ни на минуту. База в начале беременности была в таком режиме:
00-02 0.6
02-05 0.8
05-07 0.7
07-18 0.6
18-00 0.5
При беременности:
00-02 1.1
02-05 1.6
05-07 1.2
07-00 0.8
К концу срока гестации уже начали падать дозировки, меня очень выручал мой дневничок, где было максимально подробно изложено, что уже со мной было и становилось понятно, куда двигаться дальше.
После кесарева сечения меня ждали сутки без еды и ещё трое суток на 500 калорий; суточная доза упала до 17 единиц, там же началось кормление младенца, добавилось падение сахаров от кормления... В общем, это был уже следующий «небеременный» этап подбора дозировок. А большим подспорьем стало то, что фрукты, ягоды, печеньки, все стали "обратно" с нормальной заявленной углеводностью :)
- Где-то с 34/35 появились провалы и гипогликемии, но больше связываю с ситуациями: наступила неожиданная жара, когда потеешь даже в самой лёгкой одежде, и базы становится много, что 3-4 хе съедаешь без подкола даже.
Вообще гип было немного, мой диапазон сахаров чаще всего был между 6 и 8 ммоль, гликированный 6.0%-6.2 %, считаю его прекрасным, потому что без провалов, стабильные практически прямые линии. Ребёнок крупный, но надо учитывать и генетику — папа 188 см ростом, мама 172 см, и оба с крупными головами. Вы знали, что вес ребёнка рассчитывают именно от размера головы? То есть это показатель "по формуле", отсюда и ±500 гр погрешность на доношенном сроке. Мне где-то с 24 недели ставили "опережение" на 1.5 недели по длине костей и в целом. Родила по факту 4120 / 55 см в 40 недель, 7/8 Апгар, чем весьма довольна. :)
полезен?17
Слышала такое мнение, что помпу советуют поставить перед Б. Как вы считаете?