Правильное питание
Здоровое питание является одним из краеугольных камней в терапии сахарного диабета 1 типа. Если мы вспомним историю, то в прошлом диетические рекомендации для людей с сахарным диабетом были очень жесткими, особенно в отношении потребления углеводов. Пищевые продукты, содержащие сахар, были строго исключены из рациона.
Но это устаревший и неуместный подход. По результатам большого количества многоцентровых исследований включение в рацион продуктов, содержащих умеренное количество сахара, не приводит к ухудшению контроля за диабетом.
В настоящее время диетические рекомендации для людей с сахарным диабетом 1 типа основываются на принципах здорового питания. Ключевыми моментами являются: снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оптимальный контроль за уровнем сахара крови и поддержание психологического благополучия человека.
Важно быть внимательным к тому, что Вы едите. Но помните, что еда не может рассматриваться как лекарство. Пища должна хорошо выглядеть и быть приятной на вкус. Мы должны получать удовольствие от еды, а после - чувствовать себя сытыми. Если Вы концентрируетесь на том, какая еда является "хорошей для вас" и исключаете все прочее, то Вы не найдете никакого удовольствия в ней. Соблюдение режима приема пищи, и создание условий, когда вся семья садится и ест вместе, помогает сформировать правильные привычки в питании, что, как было показано в исследованиях, ассоциировано с лучшим контролем диабета.
Важно, чтобы вся семья поддержала человека с сахарным диабетом, и следовала принципам здорового питания.
Правильное питание в комбинации с другими компонентами лечения, может дополнительно улучшить контроль сахарного диабета и повысить качество жизни.
Что необходимо знать для того, чтобы питаться правильно?
1. Калорийность (энергетическая ценность) продуктов
это количество энергии, высвобождаемой в организме человека из продуктов питания в процессе пищеварения, при условии её полного усвоения. Энергетическая ценность продукта измеряется в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж) в расчете на 100 г продукта. Данную информацию Вы можете получить, прочитав этикетку продукта или из таблиц калорийности продуктов.
Сколько калорий необходимо употреблять человеку в день?
Норма калорий зависит от пола, возраста, роста, веса и уровня физической активности человека. Рассчитать количество калорий необходимое именно Вам, можно с помощью калькулятора калорий. Общие короткие рекомендации мы разместили здесь.
2. Состав пищи
Вся пища состоит из белков, жиров и углеводов, и процентное соотношение каждого компонента варьируется в зависимости от вида продукта. После приема пищи уровень глюкозы крови повышается в большей степени из-за содержащихся в продуктах углеводов. В результате некоторые пациенты с сахарным диабетом 1 типа стараются ограничивать себя в углеводах.
Но они необходимы нашему организму для адекватного функционирования мозга и продукции энергии, так что не старайтесь полностью избегать приема пищи, содержащей углеводы!
В рекомендациях по питанию Международного общества по диабету у детей и подростков (ISPAD) от 2014 года (которые соответствуют рекомендациям по питанию взрослого населения), суточное потребление энергии распределено следующим образом:
3. Метод «тарелки»
Впервые был описан шведскими учеными в 1970 году. С 1993 года активно применяется в США.
Метод основан на разделении тарелки на сектора, в которых должны находиться продукты определенных групп (Рис.1).
Выделяется 5 групп продуктов: овощи, не содержащие крахмал; мясо или другие источники белков; злаки и овощи, содержащие крахмал; молочные продукты; и фрукты. Также учитывается размер порций (Рис.2). За основу берется тарелка диаметром в 9 дюймов (≈22 см).
Рис. 1 Метод «тарелки» choosemyplate.gov
Рис.2 Размер порции prevention.com
1 - Овощи, не содержащие крахмал. Половина тарелки 1 – 2 порции термически обработанных или сырых овощей. Брокколи, шпинат, морковь, стручковая фасоль, цветная капуста, цукини, перец, различные салаты, сельдерей, помидоры, огурцы, баклажаны и т.д. Сюда же относятся грибы!
NB! Картофель, горох, кукуруза и тыква кладется в сектор злаки/овощи, содержащие крахмал.
2 – Белок/мясо, рыба, птица и субпродукты. ¼ тарелки 1 порция (56 – 112 г) рыбы, морепродуктов, мяса нежирных сортов или курицы без кожи. А также яйца (но не более 3-х в неделю), сыр, тофу.
3 – Злаки/овощи, содержащие крахмал. ¼ тарелки. Цельнозерновой хлеб (1 кусок), небольшая картошка, ½ стакана пасты, 1/3 стакана риса, небольшая миска супа или каши, ½ стакана бобовых, кукурузы.
4 – Молочные продукты. Стакан молока, кефира, ряженки, простокваши и т.д. или 150 г натурального йогурта.
5 – Фрукты. 1 Фрукт размером с теннисный мяч или аналогичное количество ягод. Яблоко, киви, небольшой банан, апельсин, персик, 15 виноградин, 1 стакан малины или клубники, ¾ стакана черники.
УГЛЕВОДЫ
Не следует ограничивать потребление углеводов с целью достижения более низкого уровня глюкозы крови.
Поощряются здоровые источники углеводов, такие как цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые (горох, фасоль, чечевица), фрукты, овощи и молочные продукты с низким содержанием жиров (Рис.3)
Рис. 3 Углеводы www.choosemyplate.gov
В свое время углеводы были разделены на быстродействующие и медленнодействующие, в основном, в зависимости от размера молекул. Но более правильно говорить о быстро- и медленнодействующей пище, основываясь на ее составе, содержании пищевых волокон и способе приготовления. Это необходимо для того, чтобы определить, как она влияет на уровень глюкозы крови по сравнению с чистым сахаром, то есть определить ее "гликемический индекс" (ГИ).
Гликемический индекс комбинированного блюда можно рассчитать, используя показатели ГИ его составляющих. Но может быть сложно определить ГИ для некоторых блюд, так как жиры, которые также могут находиться в данном блюде, замедляют скорость всасывания углеводов. Ученые и врачи рекомендуют заменять продукты с высоким ГИ на продукты с низким ГИ для улучшения гликемического контроля. Например, картофельное пюре (ГИ 85) дает более быстрый подъем глюкозы крови, чем паста (ГИ 46-52).
Согласно последним исследованиям содержание пищевых волокон (см. ниже) и размер частиц также являются важными характеристиками еды. Крахмал в овощах расщепляется медленнее, чем крахмал в хлебе.
Размеры проглоченных кусочков также влияют на глюкозу крови. Картофельное пюре содержит механически размельченный картофель, который смешан с жидкостью. Глюкоза из пюре поглощается так же быстро, как и из раствора глюкозы. Макаронные изделия и рис проглатываются более крупными кусочками и должны подвергнуться перевариванию, прежде чем они могут всосаться. Аналогичным образом, целое яблоко даст более медленный рост уровня глюкозы крови, чем яблочный сок, который содержит мелкие частицы и находится в жидком состоянии.
Нагревание расщепляет крахмал, что делает глюкозу более доступной, и она быстрее усваивается организмом. Промышленная переработка пищи, как правило, включает в себя более высокие температуры. Из этого можно сделать вывод, что полуфабрикаты могут поднять уровень глюкозы крови больше, чем сопоставимые домашние блюда.
САХАРОЗА (САХАР)
Небольшое количество сахара во время полноценного приема пищи не вызывает резкого повышения концентрации глюкозы крови. Это означает, что Вы можете добавить 5 г сахара во время еды, без риска быстрого повышения глюкозы крови. Это хорошая новость для людей с сахарным диабетом.
Однако, употребление сахара и напитков (Рис.4), содержащих сахар, между приемами пищи влияет на уровень глюкозы крови намного больше, вызывая резкое и быстрое повешение уровня гликемии. Поэтому их лучше использовать для предотвращения или купирования гипогликемии.
Рис.4 www.choosemyplate.gov
Рекомендации о снижении содержания сахара в пище основываются не на наличии сахарного диабета, а на том, что:
- Сахар дает "пустые калории", то есть сахар дает только энергию и не содержит других питательных веществ. Эта энергия приводит к набору веса и в то же время снижает аппетит к более здоровым продуктам.
- Сахар вреден для зубов.
ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА (КЛЕТЧАТКА)
Продукты, содержащие пищевые волокна: бобовые, фрукты, овощи и цельнозерновые крупы.
Рис.5 Овощи и фрукты www.choosemyplate.gov
Существуют два вида волокон: растворимые или образующие гель (пектин, камеди, слизи, некоторые дериваты целлюлозы) и нерастворимые (целлюлоза, лигнин). Все виды пищевых волокон — без исключения — не перевариваются пищеварительными ферментами и не всасываются в кишечнике.
Нерастворимые волокна, найденные в зерновых и злаковых культурах, способствуют здоровой функции кишечника, они считаются стимуляторами кишечной перистальтики. Но для того, чтобы предотвратить дискомфорт в животе, появляющийся при резком увеличении потребления клетчатки, количество пищевых волокон в рационе необходимо увеличивать постепенно.
Продукты, содержащие большое количество клетчатки, приводят к быстрому чувству насыщения и ими можно заменить более энергетически плотную еду. Добавление пищевых волокон (например, овса и ячменя) к еде повышает вязкость, в результате чего содержимое желудка высвобождается медленнее.
Растворимые волокна (найденные во фруктах, овощах, бобовых и овсе) влияют на всасывание глюкозы в кишечнике. Пищевые волокна образуют тонкую пленку на кишечной стенке, замедляя всасывание глюкозы. Следовательно, добавление растворимых волокон (например, отрубей) к продуктам с высоким гликемическим индексом снижает уровень глюкозы крови после еды.
Пектин, содержащийся во фруктах, понижает уровень холестерина крови, вследствие чего снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Любое увеличение потребления пищевых волокон должно сопровождаться увеличением потребления жидкости.
Продукты после термической обработки, как правило, содержат меньше пищевых волокон, чем необработанные, поэтому поощряется употребление свежих продуктов.
Картофель
Углеводы, содержащиеся в сыром картофеле, всасываются медленно, но при варке стенки клеток разрушаются. Это позволяет углеводам всасываться в тонком кишечнике быстрее. Углеводы из пюре всасываются так же быстро, как и чистая глюкоза. Это приводит к резкому росту уровня глюкозы крови после еды, но еще это может привести к гипогликемии через 2-3 часа, так как все углеводы из пюре всосались в течение довольно короткого времени. Если изменить поверхность картофеля (например, пожарить) глюкоза будет всасываться более медленно, чем если есть только что сваренный картофель.
Хлеб
При выборе хлеба следует обращать внимание не на содержание сахара, а на количество пищевых волокон. Предпочтение следует отдавать цельнозерновому хлебу и хлебу с отрубями, так как они, по сравнению с обычным хлебом, замедляют подъем уровня глюкозы крови. Также добавление к хлебу продуктов, содержащих жиры (масло или сыр), приводит к замедлению высвобождения пищи из желудка, тем самым способствуя более медленному всасыванию глюкозы в кишечнике.
ЖИРЫ
За последние десятилетия исследования показали, что люди с сахарным диабетом 1 типа употребляют жиры и насыщенные жирные кислоты больше рекомендованных для их возраста норм. Основной целью является снижение потребления жиров, а особенно насыщенных жиров и транс-жирных кислот. Лучше заменять их на мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК) и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые снижают риск развития атеросклероза и заболеваний сердца, улучшают липидный профиль.
Жирная пища не имеет прямого влияния на уровень глюкозы крови. Она влияет на уровень глюкозы крови опосредованно, путем замедления скорости опорожнения желудка. Так как жир дает больше энергии, чем углеводы, то при употреблении пищи с высоким содержанием жира желудок опорожняется медленнее. Следовательно, пища с высоким содержанием жира приводит к тому, что уровень глюкозы крови растет медленнее.
Насыщенные жиры и транс-жирные кислоты.
Рекомендовано употреблять менее 10% насыщенных жиров и транс-жирных кислот (Рис.6). Насыщенный жир является основным диетическим фактором, определяющим уровень холестерина в плазме крови, повышая риск атеросклероза сосудов и, следовательно, инфарктов и инсультов. Насыщенные жиры содержатся во всех жирных молочных продуктах, жирных сортах мяса. Транс-жирные кислоты, образуются при обработке растительных масел и входят в состав маргаринов, фаст-фуда, шоколада, чипсов, тортов и пирожных, приготовленных в промышленных условиях. Транс-жиры часто упоминаются на этикетке продуктов как «частично гидрогенизированные растительные масла».
Рис.6 Транс-жиры, насыщенные жирные кислоты www.choosemyplate.gov
Чем мягче жир, тем лучше. Жидкие масла не содержат транс-жиров вообще, а также имеют низкое содержание насыщенных жирных кислот. Будьте осторожны с пальмовым, кокосовым маслом и маслами из овощей, так как все они содержат высокое количество насыщенных жиров и широко используются в общепитах для приготовления продуктов.
Мононенасыщенные жирные кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты.
Ненасыщенные жирные кислоты являются важными компонентами липидных мембран. Рекомендуется 10 % - 20% МНЖК. МНЖК находятся в оливковом, рапсовом масле и масле из кунжута, а также в орехах и арахисовом масле. Лучше использовать для жарки подсолнечное масло, так как МНЖК в нем разрушаются в меньшем количестве по сравнению с оливковым маслом.
Рекомендуется употреблять менее 10% ПНЖК. ПНЖК получают из растительных источников, таких как кукурузное, подсолнечное, сафлоровое, соевое масло и жирная морская рыба. Рекомендуется есть жирную морскую рыбу один или два раза в неделю в количестве 80 - 120 грамм.
БЕЛКИ
Источники растительного белка - бобовые. Источники животного белка - рыба, постное мясо и обезжиренные молочные продукты (Рис.7).
Рис.7 Белки digwebsite.squarespace.com
Мясо и рыба содержат большое количество белка. Они не содержат углеводов, которые непосредственно могут повысить уровень глюкозы крови. Белки не замедляют всасывание углеводов. Поэтому нет смысла добавлять белки к перекусам, если Вы хотите предотвратить развитие гипогликемии. Однако белки стимулируют высвобождение глюкагона, а это помогает преобразовать белок в глюкозу (этот процесс называется глюконеогенез).
При микроальбуминурии или установленной нефропатии требуется сократить потребление белка, но только после консультации с эндокринологом или нефрологом.
ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ
В настоящее время нет веских научных доказательств благотворного влияния добавления к рациону человека с сахарным диабетом витаминных и минеральных добавок. Но рекомендуемая для общего здоровья суточная доза витаминов и минералов должна быть достигнута. Следует проводить мониторинг питательных веществ, например, железа и кальция, среди уязвимых групп населения.
СОЛЬ
Соль (Рис.8) добавляют во многие продукты при термической обработке пищи (только 20% от общего потребления соли добавляют к еде непосредственно за столом). Следует снизить потребление термически обработанных продуктов всей семьей, и чаще есть свежие продукты. Также содержание соли обычно повышено в промышленно производимых продуктах.
Рис.8 Соль digwebsite.squarespace.com
Соль повышает артериальное давление и является еще одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таким же, как и сам СД.
Соленая пища ускоряет всасывание глюкозы.
полезен?34