Вопрос – ответ. Беременность и сахарный диабет

Публикуем ответы эндокринолога на самые частые вопросы про беременность при сахарном диабете.

Беременность и сахарный диабет.

Вопрос: Как решиться на беременность, если мне уже 35 и диабет?

Ответ: Ни диабет, ни возраст беременности не помеха, если вы хотите ребёнка – вам только нужно выбрать специалистов, у которых вы будете наблюдаться – и следовать рекомендованному ими плану.

Пусть всё получится!

Вопрос: Можно ли ЭКО при СД1?

Ответ: Да! Главное вместе чтобы эндокринолог и репродуктолог действовали, командой. 

СПБ: @dr_sargsian_ev, @dr.briedj 

Москва: @holod_doc, @rumyantseva_md, @dr_anna.smirnova

Вопрос: При наступлении беременности стало трудно поставить инфузорный набо.

Ответ: Сложно ответить на вопрос почему так, не видя вас и не зная удобные для вас сейчас и всегда места и инфузионные системы. Поэтому так скажу: места найти подходящие можно на любом сроке, личные ощущения иногда обманчивы. Приходите на прием, вместе проблему решим. 

Вопрос: Обязательно ли база/болюс во время беременности должны быть 50/50? У меня 30/70

Ответ: Не обязательно

Вопрос: Если пью Л-тироксин можно планировать беременность?

Ответ: конечно! Нюанс важный: вместе с эндокринологом

Вопрос: нужен ли всем беременным с СД1 прием аспирина с 12 – 36 нб для профилактики проэклампсии?

Ответ: да

Вопрос: перестали планировать беременность, но только прерванный половой акт. Нужно ли продолжить пить L – Т?

Ответ: 1. Прерванный половой акт – это не контрацепция. Беременность возможна, поэтому фолевую кислоту, калия йодид и витамин D – принимайте.

2. Про прием L – тироксина затрудняюсь сказать: каковы показания для приема? Потому что планирование беременности таковым не является.

3. Поэтому – прием эндокринолога и гинеколога – то, что вам нужно.

Вопрос: как у людей хватает смелости планировать сейчас беременность?

Ответ: 1. Никогда не будет идеального момента и супер обстоятельств, а время упущенное для кого-то – критически опасный враг репродукции.

2.Если вы готовы к родительству, обсуждали это с психологом, психотерапевтом, и беременность желанна – имеет смысл пообщаться с репродуктологом, обсудить риски «откладывания беременности на потом».

3. Если вы не готовы – то всегда будут разные причины и обстоятельства, мешающие беременности.

4. С февраля 22-го года у моих пациентов, пациенток, друзей, коллег родилось много детей, в случае желанной беременности – это счастье, которое невозможно описать словами, которое дает силы, возможности, дарит крылья. Сложно поверить, но все периоды истории рождались дети и уверена, что зачастую благодаря этому у конкретных людей появились силы для того чтобы жить дальше. Ситуации бывают разными, отношения к деторождению тоже. Смелость нужно, да, ну знаете я смотрю на Федора каждый день и понимаю, что если бы он родился раньше – я провела бы с ним больше времени вместе, каждая минута имеет значение.

Вопрос: а я просто устала. Очередное эко ждёт, сил нет. Но всем желаю тепла и мира

Ответ: беременность – это счастье и тоже надежда на лучшее будущее. Поэтому – желаю вам искренне не травматичного её наступления, спокойного протекания и лёгкого родоразрешения. Усталость – объяснимо, многие сейчас так себя чувствуют, тревога много сил отнимает. Надеюсь, что все медицинские её причины у вас доктора исключили. Пусть все получится так, как вы хотите. Тепла и мира вашим настоящим и будущим детям.

Вопрос: есть ли примерный алгоритм родов при использовании замкнутой петли?

Ответ: дорогие мои пациентки, родившей с петлей – если хотите поделиться опытом, напишите в Директ, давайте поможем тем, кто готовится к родам. Я все опубликую!

Вопрос: какие анализы и что нужно привести в норму диабетику перед беременностью? Кроме ГГ

Ответ: я считаю, что лечит не болезнь, а человека, поэтому правильным ответом здесь будет – обратитесь к грамотному терапевту или эндокринологу и вам полный спектр обследования, именно для вас нужный,  определят. Конечно, нужны значения ГГ, ттг, осмотр офтальмолога с расширенным зрачком, соотношение альбумин/креатинин в  утренней порции мочи, но это – минимум.

Вопрос: беременность 18 недель, Эутирокс 88 мкг, ттг 2.2, нужно ли увеличить дозу Л тироксина?

Ответ: ттг у вас норме, но вопросы об изменении дозы может решать только лечащий врач, который знает о причине гипотиреоза и прогнозе

Вопрос: наступила беременность высоким HbA1c при СД1. Что делать в первую очередь?

Ответ: на прием к эндокринологу, акушеру-гинекологу, офтальмологу.

Вопрос: нужна ли корректировка инсулинорезистентности при планировании беременности?

Ответ: при планировании беременности важна работа по снижению массы тела в случае наличия ожирения, инсулинорезистентность напрямую с висцеральным ожирением связана, так что если вы имеете ввиду этот аспект работы с инсулинорезистентностью – то да, он важен. Почему? Потому что в случае наличия ожирения – повышается риск развития гестационного сахарного диабета , а это состояние имеет отношение к здоровью не только беременной женщины, рискам во время беременности, но и рискам для плода. Поэтому важно заранее подумать о том, как риски для всех уменьшить, правда же? Поговорите с грамотным диетологом, в диале с диетологом-эндокринологом о том, как это сделать – и все будет хорошо. Троих таких знаю, записывайте: @doctor_dubskaya @anastasya_kruk @doctor_denisova

Вопрос: На восьмой день цикла пролактин 77,64 МК МЕ/МЛ при реф. значении 102-496. Что делать?

Ответ: в медицине не обсуждаются значения анализов крови, только если в совокупности с клинической картиной, жалобами, данными осмотра. Поэтому совет такой: соберите все документы медицинские, подготовьте к беседе о том, что вас в самочувствие беспокоит – и обратитесь к эндокринологу. Если вы в спб – у нас много замечательных докторов в городе, которые рады будут рассеять ваши сомнения и помочь.

Вопрос: подскажите, пожалуйста, при беременности можно ли пить антидепрессанты для сна?

Ответ: это нужно решать с каждым отдельно взятым препаратом совместно с акушером гинекологом.

Вопрос: при ГВ опасен ли для ребёнка высокий уровень глюкозы матери?

Ответ: нет

Вопрос: Какие анализы и что нужно привести в норму диабетику перед беременностью? Кроме гликированного гемоглобина.

Ответ: Я считаю, что лечат не болезнь, а человека. Правильным ответом здесь будет – обратитесь к грамотному терапевту или эндокринологу и вам полный спект обследований, именно для вас нужный, определят.

Конечно, нужны значения гликированного гемоглобина, ТТГ, осмотр офтальмолога с расширенным зрачком, соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи. Но это – минимум.

Вопрос: Беременность 18 недель. Эутирокс 88 мкг, ТТГ 2.2, нужно ли увеличивать дозу L-тироксина?

Ответ: ТТГ у вас в норме, но вопросы об изменении дозы может решать только лечащий врач, который знает о причине гипотериоза и прогнозе.

Вопрос: Можно ли принимать эутирокс во время ГВ и во время беременности?

Ответ: Да, но только по показаниям.

Вопрос: Нужна ли корректировка инсулинорезистентности при планировании беременности?

Ответ: при планировании беременности важна работа по снижению массы тела. В случае наличия ожирения, инсулинорезистентность напрямую с висцеральным ожирением связана, так что если вы имеете в виду этот аспект работы с инсулинорезистентность – то да, важен.

Почему? Потому что в случае наличия ожирения – повышается риск развития гестационного сахарного диабета, а это состояние имеет отношение к здоровью не только беременной женщины, рискам во время беременности, но и рискам для плода.

Поэтому важно заранее подумать о том, как риски для всех уменьшить. Поговорите с грамотным диетологом, в идеале с диетологом-эндокринологом о том, как это сделать.

Вопрос: добрый день! Возможна ли беременность на ручках и сенсоре, без помпы?

Ответ: конечно! Про это снова говорили на конференции, повторяю, что знания в голове и сенсор – лучшие помощники. Ну и доктор нужен, разбирающийся в проблеме, это факт.

Вопрос: у пациентки восемь недель беременности ТТГ 0,001, сТ4 в норме, АТрТТГ в норме, многоузловой зоб. Тактика?

Ответ: зависит от нескольких факторов и требует клинической оценки:
1. Каковы проявления тиреотоксикоза и есть ли они?

2. Как менялась значение ТТГ и СВТ4 4 в динамике?

Почему?

1. На сегодняшний день недостаточно данных для рекомендации по исследованию антител к щитовидной железе у всех беременных, так как на фоне беременности может быть ложноположительное носительство аутоантител.

2. ЧХГ имеет структурное сходство стереотипным гормона (ТТГ) и обладает сродством с его рецепторами. У 2-3% женщин в первом триместре беременности на фоне высоких концентрации ЧХГ развивается так называемый гестационный субклинический тиреотоксикоз, проявление которого не соответствуют критериям тиреотоксикоза как заболевания.

Вопрос: 1. Как назначать беременным тироксин? Клин. реки говорят про 2 мкг на вес, но это ведь огромный дозы получаются

Ответ: универсальной формулы нет, зависит от причины, по которой требуется назначение или изменение дозы. Тут могу только заметить, что у нас не доза должна интересовать, а результат виде целевых значений показателей

Вопрос: СД1. Какие анализы лучше иметь с собой на первый прием в ЖК по беременности?

Ответ: по части диабета это

Гликированный гемоглобин

Биохимический анализ крови (липидный спектр, АЛТ АСТ, мочевина, креатинин) и расчет СКФ

ТТГ

Соотношениям альбумин/креатинин утренний порции мочи

Осмотр офтальмолога с расширенным зрачком

Все остальные обследования – узнавайте акушера – гинеколога, как правило, нужны ещё уровень ферритина, клинический анализ крови, группа крови резус фактор, общий анализ мочи, уточните полный список у доктора

Вопрос: были ли у вас беременные с высоким ГГ, если да, то какие цифры? И сохранили ли беременность?

Ответ: были. Самый высокий Гликированный на начало беременности 12,3%, финале – рождение здорового малыша, который сейчас уже первоклассник, но ценой огромного количества усилий, большого стресса и огромного количества переживаний. Пожалуйста, планируете беременность, помните о целевом Гликированном, и том, что его уровень напрямую связан с риском и для ребёнка, и для беременной женщины. Никогда не поздно начать заниматься диабетом. Пусть этот день будет сегодня, пожалуйста.

Вопрос: не сдала ГТТ после ГСД в срок, через год после родов актуально до визита? Или другое?

Ответ: актуально

Вопрос: можно пожалуйста ещё раз таблицу по изменениям в потребностях к инсулину у беременных?

Ответ: вот! речь о СД первого типа здесь

Вопрос: здравствуйте. Три цикла подряд есть кровь на 15 – 17 день цикла. Длится 4-5 дней. Почему? Есть СД1

Ответ:

1. Если СД компенсирован – то кровотечение отношений его наличие не имеет.

2. Причин может быть много у этого симптома, и чаще они требуют совместного обсуждения тактики действий у гинеколога и эндокринолога.

Давайте я отмечу гинекологов, которые могут компетентно ответить с позиции своей специальности на ваш вопрос и вместе определим возможно алгоритм ваших действий. Напомню, что рекомендации полноценные по поводу ситуации, связанных со здоровьем, вы можете получить только на очной консультации доктора.

Ответ от гинеколога: чаще всего причиной кровянистых выделений в середине цикла является полип эндометрия. Для подтверждения/исключения диагноза необходимо проведение узи малого таза на пятый – седьмой день цикла. Исключаем также беременность (кровь на ХГЧ) и ИППП (хламидиоз, трихоманиаз, гонорею, инфекцию вызванную микоплазмой генитальный). Но возможны и другие причины (органические – аденомиоз, миома матки, гиперплазия эндометрия; неорганические – коагулопатии, нарушение овуляции, Эндометрит, ятрогенные причины, ниша в рубце после КС)

Ответ от гинеколога: причин может быть несколько: это могут быть овуляторные кровотечения (и если их не было раньше, это не значит, что их не может быть сейчас); Может быть если есть полип, скорее эндометрия; причин немало (Миома, эндометриоз и др). Можно провести узи на 5-7 день цикла (скорее для исключения полипа или, например, для понимания, есть ли миома), а можно провести и в момент выделений, если исключили образования в полости, для понимания, есть ли овуляторные кровотечения. Иногда мы можем углубиться в исследование и провести гистероскопию или МРТ. Но начинаем с самого простого. Посещение врача и узи органов малого таза.

Коллеги уже ответили более, чем полно. Я хочу только одно добавить – всему, что вас тревожит касаемо менструации и влияет на качество жизни, самое правильное место на приеме врача, “после родов пройдёт” сомнительный тип терапии (цитаты из сегодняшнего дня). Будьте здоровы

Вопрос: через какое время после родов с гестационным сахарным диабетом сдавать глюкозотолерантный тест?

Ответ: Рекомендуется измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак в течение первых двух суток после родов всем женщинам с ГСД с целью уточнения наличия возможного нарушения углеводного обмена.

Рекомендуется проведение ПГТТ через 4–12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД) в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

В выписном эпикризе из роддома необходимо указывать сроки проведения ПГТТ после родов. Всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо рекомендовать модификацию образа жизни.

Вопрос: профилактическая доза фолиевой кислоты для взрослых? 

Ответ: воз рекомендует применение профилактической дозы фолиевой кислоты 400 мкг/сут всем женщинам, планирующим беременность, за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности. При наличии генетических дефектов фолатного обмена и некоторых сопутствующих заболеваниях рекомендуемая доза может быть лечащим врачом увеличена.

Вопрос: чем лучше всего купировать гипогликемию в беременность?

Ответ: специальными средствами для купирования гипогликемии, удобными и подходящим для вас. Большой выбор в @diamarka_official. Преимущества: точно рассчитанное количество углеводов и удобство для переноски

Вопрос: операция по исправлению носовой перегородки при диабете стоит ли? Планирую беременность.

Ответ: компенсированы диабет – не помеха любым оперативный вмешательства. Если есть показания – то, конечно, стоит.

Вопрос: а если у мужчины диабет, ему нужно готовиться к планированию беременности партнёрши?

Ответ: конечно! Нужно все необходимые обследования пройти, которые показаны любому мужчине при планировании беременности, вне зависимости от наличия хронических заболеваний. Плюс важно достичь рекомендованного эндокринологом целевого уровня гликированного гемоглобина. При использовании мониторирования – целевых значений времени в диапазоне 3,8 – 10 ммоль/Л.

При наличии хронических осложнений диабета – важно проконсультироваться с профильном специалистами (в большей степени это касается нефропатии и нейропатии для мужчин).

Если речь идёт о СД второго типа и возможном метаболическом синдроме – важно достичь целевой окружности талии так как данных о влиянии висцерального ожирения на показатели спермограммы – достаточно. На самом деле – хорошо бы на консультацию эндокринолога оказаться и все нюансы обсудить.

Вопрос: посоветуйте книги о беременности с СД1. Заветные две полоски увидела, переживаю
Ответ: я так Рада за вас!!! Улыбаюсь теперь. Желаю удачи и готова помогать в этом пути, вы же знаете. Помню свои ощущения.
Про книги – могу сказать, что есть эталонное издание Натальи Юрьевны Арбатской, есть качественно написанный раздел о беременности в нашем «сахарном человеке», есть @diabet.connect и целый раздел на нашем сайте, есть доктора, которые консультируют и очно, и онлайн, есть психотерапевты, помогающие работать с тревожностью и страхом. Обнимаю.

Вопрос: беременность (СД1). Возможно посоветуете Краснодар, Крым врачей?
Ответ: в Краснодаре есть клиника Фомина с прекрасным главным врачом @dr.elizavetaredko, которая мастерски находит экспертов к себе в команду, там же принимает @doc_zaira
Есть @dr.rogonyan
Сейчас есть возможность консультаций онлайн с доктором, находящимся где угодно. Рада за вас, поздравляю от всей души.

Мы рядом