Существует большая разница между использованием сенсоров непрерывного мониторирования уровня глюкозы (CGM) и получением выгоды от их применения. При осмысленном использовании CGM позволит снизить уровень гликированного гемоглобина, предупредить или сократить частоту эпизодов гипогликемий, уменьшить колебания уровня глюкозы. Все это позволяет вам провести больше времени в пределах целевого диапазона.
Вот три ключа к достижению этих результатов:
- Задайте свои ограничения
- Начните предсказывать будущее
- Учитесь на ошибках
Установка ограничений
Системы CGM позволяют устанавливать пороговые значения высокого и низкого уровня глюкозы для предупреждений. Основываясь только лишь на самочувствии, невозможно знать конкретное значение уровня глюкозы, ведь с равной вероятностью оно может быть и высоким, и низким. CGM хорошо обнаруживает максимумы и минимумы еще до появления симптомов, и в этот момент ситуацию легко исправить. Однако установка «высоких» и «низких» предупреждений должна быть грамотной – слишком частые оповещения могут раздражать, а значит однажды вы можете их проигнорировать.
Если вы недавно пользуетесь сенсором, установите «высокое» предупреждение на высоком уровне, а «низкое» – на очень низком, чтобы свести к минимуму потенциальное неудобство, пока вы учитесь использовать систему. Затем постепенно повышайте «низкое» предупреждение и опускайте «высокий» порог на более значимые уровни. Помните, что все системы CGM имеют время задержки: значение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (измерение, проведенное сенсором) отстает на 5-20 минут от фактического уровня глюкозы в крови (подробнее о принципе работы сенсора читайте здесь).
Когда уровень глюкозы крови падает, показания, как правило, показывают более высокое значение. Когда он растет, сенсор «занижает» уровень глюкозы. Поэтому, если вы хотите использовать CGM для предотвращения низкого уровня глюкозы, необходимо установить «низкое» предупреждение CGM выше порога гипогликемии. Например, если вы хотите поймать гипогликемию до того, как глюкоза крови опустится ниже 3,9 ммоль/л, установите «низкое» предупреждение на 5,0 или 4,5 ммоль/л. Если вы хотите поймать гипергликемию до достижения показателя 13 ммоль/л, установите «высокий» сигнал тревоги на 11 или 12. Чтобы минимизировать частоту предупреждения о помехах, установите функцию «повтор» в течение 1-2 часов.
Последовательные и адекватные действия в ответ на предупреждения необходимы для улучшения контроля уровня глюкозы крови. «Высокие» предупреждения говорят вам о том, что пора вернуть уровень глюкозы в целевой диапазон, используя физическую активность или дополнительный инсулин, в том числе и активный. За «низкими» предупреждениями должен следовать прием углеводов. Оперативное изменение минимумов и максимумов означает меньшее время, проведенное вне целевого диапазона.
Важное замечание: при восстановлении после гипогликемии, время задержки CGM может быть больше обычного, поэтому используйте глюкометр для мониторирования уровня глюкозы.
Прогнозирование будущего
Одно из преимуществ использования CGM по сравнению с работой глюкометра – способность показывать вам не только текущий уровень глюкозы, но и его тенденцию к росту или, наоборот, снижениюТакая тенденция получила название тренда. Существует большая разница между показателем 5,5 ммоль/л, который медленно растет или быстро снижается. Графики трендов и стрелки направления на дисплее устройства позволяют прогнозировать, где уровень глюкозы крови будет в ближайшие 30-60 минут. Это особенно важно при выполнении определенных действий, например:
• Во время сдачи экзамена;
• При проведении медицинской процедуры;
• При занятиях спортом;
• За рулем автомобиля;
• Во время выступления (на сцене, на работе);
• При управлении специальной техникой;
• Перед сном.
Предполагаемый значимый подъем или снижение уровня глюкозы позволяет принять правильные решения в отношении пищи, физической активности и дозы инсулина.
Учитывая направление и скорость изменения уровня глюкозы, рассчитайте необходимую дозу болюсного инсулина перед едой. Повышенный уровень глюкозы крови требует большего количества инсулина, чем падающий или стабильный. Для простоты можно корректировать дозу инсулина в зависимости от количества стрелок на экране.Вот некоторые эмпирические правила для корректировки доз на основе стрелок на экране:
- ↑↑: добавьте достаточное количество инсулина к обычной дозе, чтобы компенсировать ожидаемый подъем на 2,8 ммоль/л;
- ↑: добавьте достаточное количество инсулина к обычной дозе, чтобы компенсировать ожидаемый рост на 1,4 ммоль/л;
- →: стрелка направленная по диагонали вниз или вверх, стрелка, указывающая вправо или отсутствие стрелок – сделайте обычную дозу (исходя из уровня глюкозы крови и количества углеводов);
- ↓: вычесть достаточное количество инсулина из обычной дозы, чтобы компенсировать ожидаемое снижение на 1,4 ммоль/л;
- ↓↓: вычесть достаточное количество инсулина из обычной дозы, чтобы компенсировать предполагаемое снижение на 2,8 ммоль/л;
Пример: вы подсчитали, что вам нужно ввести 5,5 ЕД инсулина, исходя из уровня глюкозы в крови до еды и количества ХЕ в блюде. По данным сенсора, уровень глюкозы в крови снижается медленно (↓). Предположим, ваш коэффициент чувствительности равен 2,2. На сколько нужно уменьшить дозу инсулина? Считаем: 1,4 ÷ 2,2 = 0,6. Затем вычитая 0,6 от 5,5, получаем 4,9. Таким образом, ввести нужно 4.9 ЕД инсулина.
Более простой для подсчета вариант коррекции дозы в зависимости от тренда и изменения уровня глюкозы в крови:
- ↑: +10%;
- ↑↑: +20%;
- ↓: -10%;
- ↓↓: -20%.
Учиться на ошибках прошлого
Скачиваете ли вы свои данные CGM для самостоятельного анализа? Загрузка данных относительно проста. Для этого у каждого производителя есть свое программное обеспечение и устройство (Carelink, Dexcom Studio, Diasend).
Вначале огромное количество графиков и статистических данных смущает, особенно если вы попытаетесь охватить все сразу. Гораздо лучше иметь конкретный алгоритм расшифровки. Вот на что необходимо обратить внимание:
- Базальное замещение
Ровная ли линия в ночное время и в длительных (не менее 4-х часов) промежутках между приемами еды, если вы на помпе? Если есть тенденция к росту или падению, необходимо подкорректировать базальное замещение.
- Болюсный инсулин (завтрак, обед, ужин; коэффициенты – чувствительности и углеводный)
Работает ли болюс? Оцените измерения сенсора через 3-4 часа после введения болюса. Показания выше или ниже заданных целевых значений говорят о необходимости изменений коэффициентов
- Гипогликемии (частота, время, купирование)
Регистрирует ли CGM гипогликемии – уровень глюкозы ниже 3.3 ммоль/л в 4 последовательных измерениях сенсора? В какое время дня, при каких обстоятельствах? Правильно ли вы купируете гипогликемию? Нет ли чрезмерного подъема глюкозы после нее?
А также:
- Как долго «работает» инсулин в вашем организме? Используете ли вы инсулиновую помпу или шприц-ручки, это нужно для расчета «активного инсулина». Подсчитайте количество часов с момента введения болюса до тех пор, пока уровень глюкозы не перестает снижаться.
- Насколько высоки пики после еды? Отчеты Sensor Overlay by Meal (Medtronic) и Daily Trends (Dexcom) дают четкое представление о том, насколько уровень глюкозы повышается после еды, прежде чем инсулин окажет свое действие
- Что происходит во время физической нагрузки? Снижается ли уровень глюкозы во время тренировки или сразу после нее?
- Существуют ли дневные или месячные паттерны – повторяющиеся характерные изменения уровня глюкозы? Отчет Daily Trends (Dexcom) позволяет сортировать данные по дням недели. Глядя на определенные дни недели в течение 30-90 дней, можно выявить гипер- или гипогликемию, связанные с определенными еженедельными действиями.
В отчетах вы можете найти значительный объем статистической информации, особенно в Sensor Daily Overlay (Medtronic) и Patterns and Success (Dexcom). Не перегружайтесь всеми цифрами! Обратите внимание на:
- Средний уровень глюкозы – отличный способ оценить гликированный гемоглобин;
- Процент времени, которое вы проводите выше, ниже и в пределах целевого диапазона;
- Стандартное отклонение (SD – мера вариабельности глюкозы).
Вместе со своим доктором, а также, по необходимости, с сотрудником фирмы-производителя при возникновении вопросов, связанных с технической стороной дела, вы сможете использовать возможности мониторирования на все 100%!
полезен?21