Существует несколько подходов диагностирования гестационного сахарного диабета в разных странах.
Начнём с России.
Глюкоза венозной плазмы натощак
(после 6 недель беременности).
Условия:
- 8-14 часов голода, исключение рвоты до сдачи анализа, отсутствие симптомов ОРВИ.
Норма: менее 5,1 ммоль/л.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
ПГТТ с 75 граммами глюкозы в 24-28 недель, измерение глюкозы также необходимо производить в венозной плазме.
Условия:
- придерживаться вашей обычной диеты без ограничения количества углеводов в пище;
- 8-12 часов голода, исключение рвоты до сдачи и во время сдачи теста;
- исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
- воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования.
Норма: уровень глюкозы натощак должен быть меньше 5,1 ммоль/л, через час после окончания приема 75 граммов глюкозы, разведенной в воде, — меньше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — меньше 8,5 ммоль/л.
На значение глюкозы может влиять большое количество факторов, и достоверность такого подхода может снижаться.
В ряде стран используют двухступенчатую диагностику ГСД, чтобы повысить достоверность измерений.
Также на значения глюкозы венозной плазмы может влиять так называемый «синдром обкрадывания», смысл которого состоит в том, что материнские значения глюкозы занижаются, а это может дать ложное представление о нормальном уровне глюкозы.
Синдром обкрадывания — это сброс глюкозы из плацентарно-материнского кровотока к плоду, так как глюкоза подчиняется закону концентрации и диффузии, то есть, если у мамы много глюкозы, то она будет снижаться в плодово-плацентарно-материнском кровотоке за счёт повышенного перехода ее к малышу, тем самым снижаться в материнском кровотоке. Важно понимать, что малыш при этом будет в состоянии гипергликемии и гиперинсулинемии, но это будет недоступно для постановки диагноза ГСД! Это очень важный аспект.
В настоящее время именно поэтому исследователи предполагают, что ПГТТ правильнее будет сместить к концу 1-го триместра.
Итак, вернёмся к другим возможностям и алгоритмам диагностики ГСД (США):
- двухступенчатый подход;
- одноступенчатый подход.
Двухступенчатый подход:
Тест проводиться в 24-28 неделе
1. Дается 50-граммовый раствор пероральной глюкозы независимо от времени суток.
! Не натощак.
Измеряется венозная глюкоза через 1 час.
Норма: глюкоза < 7,5 ммоль/л.
Если уровень глюкозы больше — проводиться второй этап.
2. Измеряется глюкоза в венозной крови натощак. Далее предлагается выпить 100 г глюкозы и измеряется глюкоза венозной плазмы через 1 час, 2 часа и 3 часа.
Условия: 8 часов голодания.
Норма: глюкоза натощак < 5,3 ммоль/л, через час < 10 ммоль/л, через 2 часа <8,6 ммоль/л, через 3 часа <7,8 ммоль/л.
Обоснование такого подхода: первая ступень имеет практические преимущества в том, что голодание не требуется и нужен только один образец крови. Меньшинство пациентов должны пройти второй этап.
Одноступенчатый подход:
Это ПГТТ с 75 г глюкозы в 24-28 нед.
Норма: глюкоза натощак в венозной крови менее 5,1 ммоль/л, через час после нагрузки менее 10,0 ммоль/л, через 2 часа менее 8,5 ммоль/л.
Очень важно, что в США и Англии есть и ранняя диагностика ГСД (14-20 неделя, если это возможно) для групп риска.
полезен?15