Все про сахарный диабет 1 и 2 типа
Базазнаний
Войти или зарегистрироваться

Консервативное лечение диабетической ретинопатии и макулярного отека

Количество просмотров: 3884
Автор: Ольга Мартьянова, врач-эндокринолог | Источник: «Сахарный диабет и зрение» Ф.Е. Шадричев

На данный момент основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция (ЛК) сетчатки глаза. Об этом мы писали подробно в соответствующей статье. Также существуют консервативные методы лечения, включающие в себя применение различных групп препаратов, но в настоящее время они являются лишь дополнением к ЛК.

 

Что к ним относится?

 

1. Глюкокортикоиды (ГК) – гормональные препараты, синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Обладают различными свойствами, но при лечении диабетической ретинопатии важна их способность уменьшать воспаление (неинфекционной природы) и проницаемость сосудов. Поэтому они используются именно при макулярном отеке.


Препараты:

- триамцинолон

- дексаметазон


Применяются интравитреально, то есть вводятся в стекловидное тело.

 

К сожалению, ГК имеют ряд побочных эффектов: увеличивают риск развития катаракты, глаукомы. Также после снижения концентрации ГК вновь возникает отек, что требует повторного введения. Поэтому данные препараты применяются при упорном макулярном отеке, при неэффективности ЛК, отсутствии возможности применить анти-VEGF –препараты (см. ниже).

 

Существуют препараты длительного действия в виде импланта, который небольшими порциями выделяется через определенное время (DDS –Posurder – до 6 мес., Medidur - до 3 лет). Продолжаются клинические исследования.

 

2. Анти - VEGF – препараты значительно повышают шансы на сохранение зрения больных с диабетической ретинопатией и макулярным отеком.

 

VEGF – vascular endothelium growth factor – фактор роста эндотелия сосудов. Он, как понятно из названия, стимулирует рост новых сосудов, а также расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, то есть жидкая часть крови проходит через стенку сосудов приводя к отеку. При ретинопатии его количество резко возрастает из-за дефицита кислорода и питательных веществ, поступающих в сетчатку. Нет питания – нужно его обеспечить. Образуются новые сосуды, но, как мы писали выше, они имеют слабую стенку, легко повреждаются приводя к кровоизлияниям.

 

Анти – VEGF – препараты связывают сосудистый фактор роста, не давая ему действовать. В клинических исследованиях они показали высокую эффективность.

 

В настоящее время для лечения ретинопатии используются следующие из них:

 

• Ранибизумаб (Lucentis) - был разработан специально для применения в офтальмологии. Одобрен FDA для лечения диабетического макулярного отека. Зарегистрирован в России.

 

• Афлиберцепт (VEGF Trap eye). Одобрен FDA для лечения диабетического макулярного отека. В России используется в основном как противоопухолевый препарат (Залтрап) .

 

• Бевацизумаб (Avastin). Менее дорогой, не одобрен FDA для лечения диабетического макулярного отека на данный момент, несмотря на исследования, в которых был показан хороший эффект при его применении. Зарегистрирован в России.

 

• Пегаптаниб (Macugen) разрешен в США и странах Европы.

 

Показанием для применения данных препаратов являются макулярный отек со снижением зрения и толщиной сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм. Препараты вводятся в стекловидное тело раз в месяц, длительность терапии определяется офтальмологом. Чаще всего пациент отмечает улучшение зрения уже после первого введения.

 

На данный момент анти – VEGF – препараты продолжают проходить исследования.

 

Возможные побочные действия – повышение артериального давления, внутриглазного давления, повреждение хрусталика, развитие инфекционного процесса, отслойка сетчатки.

 

Огромный минус – высокая цена.

 

3. При кровоизлиянии в стекловидное тело используются различные ферменты – биологически активные вещества, способные растворить кровяной сгусток. Вводятся под конъюнктиву (тонкая ткань, покрывающая глаз снаружи) и в клетчатку, расположенную вокруг глазного яблока. Более эффективны при первичном и необширном кровоизлиянии. Применяются после ЛК.

Материал
полезен?
19
Типы
Категории