При СД 1 типа микроальбумиурия (МАУ) редко развивается на момент диагностики диабета или до пубертата, поэтому скрининг на диабетическую нефропатию нужно начинать с момента начала пубертата или через 5 лет после дебюта заболевания и проводить ЕЖЕГОДНО!
Несколько иначе дело обстоит при СД 2 типа: все пациенты должны быть обследованы на наличие начальной или уже ранее выявленной диабетической нефропатии, поскольку частота выявления МАУ составляет около 25% при «впервые» диагностированном СД 2 типа. Если в общем анализе мочи присутствует белок (в отсутствие инфекционно-воспалительных заболеваний почек), существует высокая вероятность значимой альбуминурии (присутствие белка альбумина в моче более 300 мг/сут.), что имеет значении в прогрессии болезни почек и повышает сердечно-сосудистый риск.
Положительный анализ мочи на белок необходимо подтвердить специальным тестом (соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи). Если в общем анализе мочи белок не обнаружен, необходимо сдать анализ на количественное выявление альбумина (анализ на МАУ).
Если у вас сахарный диабет и протеинурия (>300 мг белка в суточном анализе мочи), ваша тактика:
• HbA1c < 7%
• Гипотензивные (снижающие давление) препараты из группы иАПФ, АРА – «защитники почек»
• Целевой уровень артериального давления: <130/80 мм. рт. ст.
• Альбумин/креатинин в моче каждые 6 месяцев
• Консультация нефролога (хотя бы первоначальная)
• Липиды: общий холестерин <5 ммоль/л, ЛПНП <2,6 ммоль/л
• Отказ от курения
• Ограничение в белковой пищи (0.8г белка/кг/день)
Важно помнить, что прогрессию болезни почек можно и нужно предотвратить, для этого необходимо:
• Снижение уровня белка в моче (протеинурии)
• Контроль уровня артериального давления
Иногда для достижения целевых показателей артериального давления, может потребоваться несколько препаратов из разных групп. Какие именно препараты, их дозировку и кратность приема назначает врач. Очень важно контролировать регулярно цифры артериального давления, не пропускать прием лекарств.
Еще раз повторим: препараты – «защитники почек» назначаются ВСЕМ пациентам на стадии МАУ, даже если артериальное давление у вас не повышено. Эти препараты снижают давление внутри самой почки, защищают их от повреждения.
полезен?24