Проявлением автономной нейропатии может стать и нарушение работы желудочно – кишечного тракта. Это может проявляться в разных формах – желудочно-пищеводном рефлюксе, гастропарезе, нарушении работы кишечника, повышенной потливости после еды. В данной статье мы расскажем вам о части из них.
Гастропарез – нарушение работы желудка, при котором переваривание и продвижение пищи замедлено.
Почему это возникает при сахарном диабете?
Частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови и длительная декомпенсация СД приводит к повреждению нервов, которые регулируют работу мышц желудка. Пища находится в желудке дольше положенного времени и может становиться более твердой, уплотняться, тем самым еще больше затрудняя продвижение в кишечник. Раз нарушено прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и ее переваривание, то будет нарушаться и всасывание глюкозы в кишечнике, что, несомненно, отразится на контроле диабета.
Симптомы:
• тошнота
• рвота
• раннее чувство сытости при потреблении пищи
• снижение веса
• вздутие живота
• дискомфорт в животе
При жжении за грудиной, то есть в области прохождения пищевода, можно предположить о забросе содержимого желудка в пищевод – рефлюксе. Вместе с пищей туда попадает и кислый желудочный сок, вызывая воспаление и боль. Причина рефлюкса все та же – повреждение нерва, регулирующего работу мышц желудочно-кишечного тракта, в данном случае - той мышцы, что сжимается и закрывает просвет между пищеводом и желудком вне приема пищи.
Для уточнения диагноза проводится обследование:
- Рентгенография - пациент выпивает раствор бария, далее производится серия рентгенологических снимков через некоторые промежутки времени, оценивается скорость прохождения бария по желудку
- Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) – метод исследования активности желудочно-кишечного тракта, основанный на том, что пациенту дают пищу, меченную радиоактивным изотопом (это не опасно), а затем при помощи специальной аппаратуры наблюдают процесс прохождения пищи по пищеварительному тракту
- ФГДС – фиброгастродуоденоскопия – осмотр желудочно-кишечного тракта «изнутри» с помощью специальной трубки с камерой на внутреннем конце
- УЗИ - ультразвуковое исследование
- Электрогастродуоденография - метод исследования двигательной функции (моторики) желудочно-кишечного тракта таким же способом, который применяют в электрокардиографии при исследовании сердца. С конечностей пациента или с его живота при помощи накожных электродов снимают электрические сигналы, вырабатываемые желудком и кишечником
Лечение:
- Лечение гастропареза при сахарном диабете в первую очередь включает стойкую и длительную компенсацию сахарного диабета. В данном случае важно не только постепенное достижение целевого гликированного гемоглобина, но и уменьшение вариабельности глюкозы в течение суток, то есть устранение резких «скачков» уровня глюкозы от высоких к низким и наоборот.
- Также помогает диета: частое питание небольшими порциями, а также уменьшение содержания в рационе клетчатки и жирной пищи.
- Лекарственные препараты:
- нормализующие моторику – движение мышц ЖКТ – метоклопрамид или домперидон
- эритромицин - антибиотик, который также улучшает работу мышц желудка
- Важно отменить препараты, которые замедляют прохождение пищи из желудка в кишечник, если вы их принимаете. Например:
- блокаторы кальциевых каналов
- агонисты ГПП-1 (инъекционный препарат для лечения СД 2 типа), антидепрессанты и другие.
Посоветуйтесь с лечащим врачом о том, как это лучше сделать.
- В тяжелом случае при частой рвоте возникает риск обезвоживания и истощения организма.
- При отсутствии положительного эффекта от лечения может быть проведена электрическая стимуляция желудка или даже оперативное лечение.
Если вы отмечаете какие-либо из вышеперечисленных симптомов гастропареза или частое жжение за грудиной, обратитесь к своему лечащему врачу! Возможно, это проявления автономной нейропатии.
полезен?23