Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?
Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.
Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма она постоянно должна присутствовать в нашей крови. Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь. Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.
Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа. При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше. Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.
Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.
За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.
ИМТ=вес (кг)/ рост (м2)
Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:
Идеальная масса тела = рост (м2)х19
Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией.
|
Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:
1. Доза базального инсулина = Идеальная масса тела х 0,2
2. С помощью расчета суточной дозы инсулина
Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9
- Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5
- Если от 5 до 10 лет - 0,7
- Если больше 10 лет - 0,9
После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.
Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина
Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.
|
В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.
Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.
После того, как вы посчитали свою начальную дозу базального инсулина, вы должны «подстроить» её под себя.
Ваши действия:
- Помните, если у вас так называемый «медовый» период диабета, то потребность в инсулине у вас очень низкая и пользоваться калькулятором не стоит.
Период «медового месяца» – это частичная ремиссия сахарного диабета 1 типа, которая возникает после начала лечения инсулином и нормализации показателей глюкозы крови. При этом работа бета-клеток поджелудочной железы на некоторое время частично восстанавливается, но дополнительный инсулин извне всё равно требуется.
Длительность периода может быть разной, обычно не более года.
- Выбор препарата базального инсулина определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации (учитываются длительность заболевания, риск развития гипогликемии, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и др.).
- При условии использования подходящего вам препарата инсулина в некоторых случаях возможна самостоятельная коррекция дозы базального инсулина.
При коррекции дозы базального инсулина важно проконтролировать уровень глюкозы перед сном, ночью и утром.
Если вы используете инсулин Лантус, Левемир или Деглюдек, то надо измерить глюкозу крови ночью, в 4–5 часов.
Если используете инсулин НПХ (Инсуман Базал, Хумулин НПХ, Протафан), то на пике максимального действия инсулина – через 6 часов после его введения (время максимального риска развития гипогликемии).
Если доза базального инсулина избыточна, то в период ночного голода уровень глюкозы крови будет низким.
полезен?48